Visión baja refracción, bajo el astigmatismo.

Visión baja refracción, bajo el astigmatismo.

La refracción de Baja Visión

Benjamin Freed, D.O. 2000

Una cuidadosa refracción puede ser la única prueba más importante en la secuencia de la evaluación de baja visión. Se realiza correctamente, el examinador obtiene no sólo una cadena de números se llama el error de refracción, pero la información esencial para la prescripción eficaz de los dispositivos de baja visión, tales como el nivel y la calidad de la agudeza visual, sensibilidad a la falta de definición, efectos de deslumbramiento y la calidad de fijación. La teoría óptica en cuestión es, por supuesto, lo mismo que cuando se refracta el ojo normal, pero las consideraciones especiales se debe hacer para los pacientes con baja visión.

Refractar el paciente baja visión no es simplemente una cuestión de preguntar al paciente para discriminar entre dos lentes de la claridad, pero la integración de las siguientes medidas y la información que dirigen el examinador hacia el error refractivo y finalmente la prescripción de lentes.

La historia. La historia de la patología ocular da pistas útiles en la solución del rompecabezas de refracción. La siguiente es una breve lista de las entidades se ven comúnmente en pacientes con baja visión y asociados con los errores típicos de refracción:

pseudofaquia. hasta tres o cuatro dioptrías de contra-la-regla astigmatismo corneal no es raro

cataratas. tanto como un cambio de diez dioptrías hacia la miopía, puede ser unilateral

retinopatía diabética. fluctuaciones en el mejor ?? ?? esfera, que dependen de los niveles de glucosa en sangre

la miopía degenerativa. cambiar hacia grados más altos de miopía con la progresión del tiempo, hasta tanto como -35.00D

queratoplastia penetrante. alta astigmatismo corneal, tanto como doce dioptrías, visto en cualquier eje.

albinismo. tres o cuatro dioptrías de astigmatismo corneal, a menudo con favor de la regla, y por lo general simétrico.

Agudeza visual. Distancia pruebas de agudeza visual de los pacientes con baja visión se hace rutinariamente a una distancia práctica entre uno y seis metros, dependiendo del tamaño de la habitación, el tamaño de las letras en la tabla, y la capacidad de la agudeza y la fijación del paciente. El error de refracción también puede dictar la distancia de ensayo. Por ejemplo, si un myope -1.00D conocido están sus gafas en casa, una agudeza distancia válida podría ser medida a un metro sin corrección.

Registrar la distancia de entrada y cerca de la agudeza como una fracción de Snellen, con el numerador lo que refleja la distancia real a la que se prueba. Si se realiza la prueba en dos metros y el paciente lee la línea 16M, a continuación, registrar la agudeza como 2M / 16 para que sepa para referencia futura cuál era la distancia de prueba funcional. No mezcle unidades no relacionadas al grabar las mediciones de agudeza; Si el paciente lee la impresión 1 M a 40 centímetros, registrar la agudeza precisión ".4M / 1" más bien que "20/50 a cuarenta centímetros."

No omita medir y registrar la entrada agudeza visual de cerca, ya que le dará una indicación inmediata del grado de deterioro de la lectura funcional. En particular, evaluar cuidadosamente la visión cercana sin corregir de los miopes que se quejan de la incapacidad de leer. Su remotum punto lagrimal,orFunrpagoyonortet, es un buen indicador de su error de refracción en un miope. Por ejemplo, si un miope progresiva presenta con un viejo corrección de distancia de -12.00 y sin gafas lee la letra pequeña a los 5 centímetros (y no más), que ahora es un miope -20.00D. Por la misma razón, utilizar este método para descartar la existencia de la miopía en cualquier ojo que se consideraba anteriormente "contar con los dedos" y no funcionales, especialmente si el reflejo de la retinoscopía es ilegible. Un ejemplo sería un ojo con una catarata nuclear causando un cambio significativo hacia la miopía. Si un paciente tales lee 1 M a 10 centímetros sin gafas (.1M / 1), prueba de cuidado para la corrección de la distancia subjetiva, que puede llegar a ser -10.00D.

Por último, el uso de un ojo de aguja para indicar la posible existencia de errores de refracción no es útil, pero hay que tener en cuenta que en muchas patologías, la agudeza puede mejorar a través de un agujero de alfiler incluso llevando la mejor corrección de las gafas posible. Las razones para esto incluyen la reducción de la dispersión de la luz y de las aberraciones esféricas de córneas irregulares.

queratometría. El K-lectura es útil como una estimación de potencia del cilindro refractivo. Es particularmente útil para confirmar un hallazgo muy alta de cilindro que se encuentra en la retinoscopía o la subjetiva. Aunque no siempre es comparable al cilindro conocer subjetivamente en casos como el queratocono o cataratas, la medición es comparable en, por ejemplo, afaquia, albinismo, y la queratoplastia penetrante. El rango de potencias que se puede extender si es necesario para corneas.1 muy plana o empinada

retinoscopía. Un experto refraccionista se basa en el retinoscopio como una valiosa herramienta para determinar no sólo el error de refracción, pero la claridad y el tamaño del pupilar y la ubicación. Generalmente, es más difícil de realizar en el caso del ojo bajo visión en comparación con la del ojo sano debido a las opacidades de los medios y las irregularidades ópticas, y se recomienda una técnica especial.

-a + 5.00D esfera se llevó a cabo en el plano de las gafas

-la neutralidad se observa en la 90ª meridiano situado a 33 cm.

-neutralidad se observa en el 180 TH meridiano a 25 cm.

-el hallazgo objetivo final es 2.00 -1.00 X 90

Subjetivo. Aunque a veces es más fácil usar un foróptero para realizar la prueba subjetiva en algunos pacientes con baja visión con deficiencias leves de visión, una montura de prueba es necesario probar muchos pacientes con baja visión, especialmente aquellos con discapacidad visual significativa que pueden tener dificultades para fijar a través de un foróptero. Realiza las siguientes seis ajustes de la montura de prueba:

La clave para la refracción de los pacientes con baja visión es presentar el ojo con suficiente cantidad de un cambio de lentes para el paciente para discriminar los cambios en la falta de definición. La cantidad de potencia de la lente esférica necesaria para provocar un cambio apreciable en la claridad o la falta de definición se denomina "diferencia apreciable del" lente, o la JND. Cuanto menor sea la agudeza, mayor es la JND, que también puede depender de la patología y la sensibilidad individual. El denominador de la agudeza de Snellen de 20 pies es un buen estimador de la regla de dedo de la JND para un ojo dado. Por ejemplo, un ojo 20/150 será sensible a un cambio de la lente de aproximadamente 1,50 dioptrías utilizando esta regla.

El primer paso en la prueba subjetiva es encontrar la mejor esfera. La lente de partida en el marco de ensayo (esferas en el cañón hacia atrás, los cilindros en el frente) debe ser el hallazgo retinoscopia, o si inalcanzable, más allá de prescripción de lentes del paciente. Si esto tampoco está disponible, utilizar su mejor juicio basado en su historia ojo y agudeza que entran.

Dirigir la atención del paciente a una línea lo suficientemente grande para mantener la fijación pero lo suficientemente pequeño para detectar diferencias en la falta de definición. Presentar el paciente con el intervalo de JND usando una lente más y menos de igual valor absoluto y solicite que se comparen la claridad (figura 3). Por ejemplo, un ojo con un 20/200 JND de 2.00D se debe mostrar una esfera de 1,00 y un -1.00 esfera secuencialmente (cambio total de la lente = 2.00D). Si tienen una preferencia por ninguna lente, cambiar la esfera en el cañón posterior de la montura de prueba en la dirección apropiada. Una cantidad razonable de cambio sería la JND.

Ejemplo: Un paciente

Introducción de la agudeza, OD = 20/200, OS = PNL

vidrios viejos no disponible

Marco de ensayo no tiene lentes en ella

Encuentra la mejor esfera:

1. Solicitar al paciente para comparar + 1.00sph. a -1.00sph. Paciente estipula que los 1,00 SPH. es más clara. Coloque + 2.00sph. en el marco de ensayo.

2. Una vez más se pide al paciente para comparar + 1.00sph. a -1.00sph, esta vez a través del 2.00 SPH. en el marco de ensayo. Si el paciente sigue prefiriendo la lente más a la menos, reemplazar el 2,00 en el marco de ensayo con un + 4.00sph.

Nótese que estamos cambiando la lente correctiva en el marco de ensayo, pero no cambiar el signo +, – 1.00 lentes de JND que se le pide al paciente para comparar. Sin embargo, si la agudeza mejora, la JND, naturalmente, debe ser disminuido. Por ejemplo, en este caso, si la agudeza mejoró a 20/100, pedir al paciente para comparar + -0.50 0.50and lentes de JND.

Después de encontrar el mejor esfera, la prueba para el astigmatismo. Si la lectura K o retinoscopía indican el astigmatismo, refinar primer eje, entonces el poder usando una mano sostuvo Jackson cruzar cilindro, su fuerza elegido utilizando la misma regla del pulgar JND. Use un +, – 1,00 CCM para poner a prueba el paciente en el ejemplo anterior. Se recomienda mantener el siguiente conjunto de CCM de la mano: +, – 0,25, +, – 0.50, +, – 0,75 y +, – 1,00.

Para eje pruebas, alinear cuidadosamente el mango de la CCM con el eje del cilindro que se está probando (fig.4) y proceder a la prueba del eje de la misma manera como se hace en una subjetiva de rutina. cambios pequeños en el eje deben hacerse para grandes cantidades de astigmatismo. Para la prueba de eje, este autor no aboga por la anulación de cilindro cruzado y girando manualmente el cilindro mientras se le pide al paciente que diga cuando la imagen es clara. En su lugar, el método de elección forzada convencional es más fiable.

Después de la prueba para el astigmatismo, el paso final en el subjetivo es para volver a probar a la mejor esfera con las lentes de JND.

El numerador de Snellen de la mejor agudeza última grabada debe reflejar la distancia de prueba subjetiva para indicar cualquier corrección sobre incurrido. Por ejemplo, si la refracción subjetiva a un metro es 2.00 -1.50 X 90, recuerde que el verdadero "distancia" refracción es 1,00 -2,00 X 90. Si la línea más pequeña era leer la línea 10M, grabar lo subjetivo como +2.00 -1.50 x 90, 1 M / 10.

Ser sensible a una mayor ansiedad del paciente para la prueba subjetiva; probar despacio y con cuidado, dando a la vez lo suficientemente paciente para discriminar la falta de definición. presentaciones repetidas a ciertos pacientes son necesarios para obtener resultados válidos.

La prescripción efectiva y el uso final de los dispositivos de baja visión es generalmente depende de la exactitud de la refracción. técnica cuidadosa y lógica mejorará la validez de esta prueba difícil e importante, con la mejora de la función visual para su paciente como el gran recompensa.

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