Una visión general de la leucemia primaria …

Una visión general de la leucemia primaria ...

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ORDENAR: RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

La leucemia linfocítica crónica se debe sospechar en los adultos mayores con un recuento marcadamente elevada de glóbulos blancos y un agrandamiento del hígado o el bazo.

Factores de riesgo

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Varios síndromes genéticos, como el síndrome de Down y la neurofibromatosis, están asociados con un mayor riesgo de leucemia linfoblástica aguda infantil y Personas leukemia.2 mielógena aguda expuestos a la radiación, como los sobrevivientes de la bomba atómica, trabajadores de la radiación ionizante médicos antes de 1950, y los pacientes con cáncer que están recibiendo tratamiento de radiación, tienen un mayor riesgo de desarrollar leucemia linfoblástica aguda, leucemia mielógena aguda, y leukemia.2 mielógena crónica. 3 Evidencia de estudios epidemiológicos sugieren que la cantidad de radiación a partir de dos o tres exploraciones de tomografía computarizada se asocia con un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de cáncer, incluyendo leucemia, con un mayor riesgo en persons.4 más jóvenes

Ocupacional y la exposición ambiental al benceno (un producto químico utilizado en la fabricación de pinturas y plásticos, y puesto en libertad con la combustión de petróleo y carbón) es un factor de riesgo para la leucemia en adultos, sobre todo leukemia.5 mielógena aguda. exposición a los pesticidas 6 de Hogares en el útero y en los tres primeros años de vida se ha asociado con un mayor riesgo de infantil aguda linfoblástica leukemia.6 La obesidad también puede aumentar el riesgo. Los datos agregados de un meta-análisis de estudios de cohortes sugieren que un aumento de 5 kg por m 2 en el índice de masa corporal se asocia con un aumento relativo del 13% en el riesgo de leukemia.7 Una historia de malignidad hematológica es también un factor de riesgo para el desarrollo de un subtipo diferente de la leucemia más adelante en vida.8

Presentación clínica

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LEUCEMIA AGUDA

Adultos. cuentas de leucemia mielógena aguda para el 80% de la leucemia aguda en adultos adults.12 también se presentan con síntomas como fiebre, fatiga y pérdida de peso. Ellos pueden tener síntomas relacionados con la anemia, tales como falta de aliento o dolor en el pecho o síntomas relacionados con trombocitopenia, tales como exceso de hematomas, hemorragias nasales, o períodos menstruales abundantes en mujeres. Los adultos son menos propensos a presentar con dolor de huesos. Hepatoesplenomegalia y linfadenopatía son raros en adultos con leucemia mielógena aguda, pero están presentes en aproximadamente el 50% de los adultos con afectación del sistema nervioso central leukemia.12 linfoblástica aguda ocurre en aproximadamente el 5% y el 8% de los adultos con leukemia.12 linfoblástica aguda

leucemia crónica

Las principales características de los subtipos de leucemia

Datos de laboratorio y diagnóstico

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Si se sospecha de leucemia, un conteo sanguíneo completo se debe obtener. leucocitosis marcada, a menudo mayor que 100.000 células blancas de la sangre por L (100,0 × 10 9 por L), es el hallazgo de laboratorio sello en la leucemia mielógena crónica y leucemia linfocítica crónica. Más del 96% de los pacientes con leucemia mielógena crónica tienen glóbulo blanco cuenta superior a 20.000 por L (20,0 × 10 9 por litro), en comparación con sólo el 34% y el 38% de los pacientes con leucemia mielógena aguda o leukemia.9 linfoblástica aguda. 10. 13 La leucemia aguda también puede presentarse con leucopenia, combinada con anemia o trombocitopenia. Otras pruebas de laboratorio iniciales votos incluyen la medición de electrolitos séricos de creatinina y niveles, pruebas de función hepática, y los estudios de coagulación. Si el paciente parece enferma o es febril, el médico debe evaluar la presencia de la infección con el análisis de orina, cultivo de orina, cultivos de sangre y radiografía de tórax.

Evaluación de los posibles Leucemia

Algoritmo para la evaluación de posible leucemia. (CMV = citomegalovirus; virus EBV = Epstein-Barr; VIH virus de la inmunodeficiencia humana =;. = CMB glóbulos blancos)

Información referencias 15 a 17.

Evaluación de los posibles Leucemia

Algoritmo para la evaluación de posible leucemia. (CMV = citomegalovirus; virus EBV = Epstein-Barr; VIH virus de la inmunodeficiencia humana =;. = CMB glóbulos blancos)

Información referencias 15 a 17.

LEUCEMIA AGUDA

Pruebas de laboratorio comunes para la Evaluación de la leucemia

leucemia crónica

Tratamiento

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Un paciente con sospecha de leucemia debe ser referido a un hematólogo-oncólogo para confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento. El tratamiento de la leucemia aguda puede incluir quimioterapia, radiación, anticuerpos monoclonales, o el trasplante de células madre hematopoyéticas. El tipo de tratamiento depende del subtipo de leucemia, los hallazgos citogenéticos y moleculares, la edad del paciente, y las condiciones comórbidas.

Las primeras etapas de la leucemia linfocítica crónica (es decir, ausencia de anemia o trombocitopenia y menos de tres áreas de afectación ganglionar) se puede controlar sin tratamiento. enfermedad en estadio activo se define como la trombocitosis empeoramiento, trombocitopenia o anemia; linfadenopatía o esplenomegalia progresiva; o la presencia de symptoms.17 constitucional

tratamiento complicaciones

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La inmunosupresión de la quimioterapia, el trasplante de células madre hematopoyéticas, o el propio leucemia puede aumentar el riesgo de infecciones graves. En los pacientes con leucemia, fiebre con neutropenia (menos de 500 neutrófilos por L [0,5 × 10 9 por litro]) se debería realizar una evaluación de la fuente de la infección y la iniciación de la terapia con antibióticos de amplio espectro empírico, tales como imipenem / cilastatina (Primaxin) , meropenem (Merrem), piperacilina / tazobactam (Zosyn), o cefepime.22

Pronóstico y Largo Plazo-Secuelas

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Directrices de vigilancia para la leucemia supervivientes

Los autores

Anthony J. VIERA, MD, MPH, es profesor asociado en el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill Escuela de Medicina.

divulgación Autor: No hay afiliaciones financieros pertinentes.

Correspondencia: Amanda S. Davis, MD, Programa de Residencia de Medicina Familiar AnMed la Salud, 2000 East Greenville St. Ste. 3600, Anderson, SC 29621 (e-mail: Amanda.davis1@anmedhealth.org). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Referencias

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