RM resultados de la jaqueca, migraña resultados de la RMN.

RM resultados de la jaqueca, migraña resultados de la RMN.

A 3 T-estudio de resonancia magnética

  1. María A. Rocca. MD;
  2. Antonia Ceccarelli. MD;
  3. Andrea Falini. MD;
  4. Bruno Colombo. MD;
  5. Paola Tortorella. MD;
  6. Luca Bernasconi. MD;
  7. Giancarlo Comi. MD;
  8. Giuseppe Scotti. MD;
  9. Massimo Filippi. Maryland
  1. Desde la Unidad de Neuroimagen de Investigación (M.A.R. A. C. P. T. M. F.), CERMAC (M.A.R. A. F. G. S. M. F.), Departamento de Neurorradiología (A. F. G. S.), y el Departamento de Neurología (aC L. B. G. C. M. F.), Instituto Científico y la Universidad Ospedale San Raffaele, Milán, Italia.
  1. Correspondencia con el Dr. Massimo Filippi, Unidad de Investigación de neuroimagen, Departamento de Neurología, Instituto Científico y la Universidad Ospedale San Raffaele, Via Olgettina, 60, 20132 Milán, Italia. massimo.filippi@hsr.it E-mail

Abstracto

Antecedentes y objetivo- En los pacientes con migraña, estudios de imagen funcional han demostrado cambios en la materia gris del cerebro regiones varios (GM). Sin embargo, la RM de 1,5 T no ha logrado detectar cualquier anormalidad estructural de estas regiones. Se utilizó un escáner de resonancia magnética de 3-T y morfometría basada en voxel (VBM) para evaluar si las anomalías de densidad transgénicos pueden ser vistos en pacientes con migraña con anomalías T2-visible y al grado de su extensión.

métodos- En 16 pacientes con migraña con anomalías visibles en T2 y 15 controles emparejados, adquirimos una secuencia ponderada en T1 T2 y una alta resolución. cargas de lesión se midieron en las imágenes ponderadas en T2. Una versión optimizada del análisis VBM se utilizó para evaluar las diferencias regionales en las densidades de GM en exploraciones ponderadas en T1 de los pacientes frente a los controles. mapas estadísticos paramétricos se thresholded en PAG lt; 0,001, no corregido para comparaciones múltiples.

Resultados En comparación con los controles, los pacientes con migraña tenían áreas de reducción de la densidad de GM, que se encuentra principalmente en los lóbulos frontal y temporal. Por el contrario, los pacientes mostraron una mayor densidad de periacqueductal GM (PAG). En comparación con los pacientes sin aura, los pacientes con migraña con aura habían aumentado la densidad de la PAG y de la protuberancia dorsolateral. En los pacientes con migraña, disminución de la densidad de GM estaba fuertemente relacionada con la edad, la duración de la enfermedad, y la carga lesional T2-visible (r van -0,84 a -0,73).

En conclusión anormalidades estructurales GM pueden ser detectados en los pacientes con migraña con lesiones T2-visible cerebrales utilizando VBM y un escáner de RM de campo alto. Tales cambios GM comprenden zonas con densidad reducida y el aumento y están probablemente relacionados con los sustratos patológicos asociados con esta enfermedad.

Introducción

La tomografía por emisión de positrones y estudios de resonancia magnética han demostrado anomalías funcionales en el tronco cerebral 1,2 (en particular, en la protuberancia dorsal 2) en los pacientes con migraña durante un ataque y en pacientes con migraña crónica, 3, así como una función hipotalámica alterada en pacientes con terrible dolor de cabeza. 4

Es plausible que una función tan alterado de las estructuras del cerebro podría estar asociado a los cambios estructurales. morfometría basada en voxel (VBM) es un método totalmente automatizado e imparcial 5 que se utiliza cada vez más para la evaluación de la materia gris densidades (GM) en varios trastornos neurológicos, incluyendo varios estados de dolor, tales como cefalea en racimos, dolor 6 hacia atrás, 7 y migraña. 8 Aunque estos estudios detectaron anomalías GM específicos de la enfermedad en pacientes con cefalea en racimos 6 y el dolor de espalda, 7 anormalidades GM se han descrito en pacientes con migraña con y sin aura. 8 Una variable que no ha sido considerado en el último estudio es el efecto, si lo hay, de la presencia de lesiones T2-visible macroscópica del cerebro en los cambios de GM en los pacientes con migraña. Cerebro-T2 visibles hiperintensidades son un hallazgo bastante común en los pacientes con migraña. 9,10 Los datos de un estudio de resonancia magnética de la sección transversal de base poblacional han demostrado que las pacientes con migraña tienen un alto riesgo de desarrollar lesiones hiperintensas blancos materia (WM), independientemente de la presencia / ausencia de aura. 11 Es posible que los axones que pasan por estas lesiones pueden someterse a la degeneración retrógrada con cambios secundarios GM.

La introducción de 3-T de los sistemas de resonancia magnética en el ámbito clínico ha mejorado la precisión de las técnicas de detección de sistema nervioso central cambia gracias a un aumento de la relación señal a ruido y un aumento de la resolución espacial. 12,13 En este estudio, se aplicó el análisis VBM a las imágenes cerebrales adquiridas con un imán 3-T para investigar si los cambios en la densidad de GM están presentes en los pacientes con migraña con evidencia de daño WM en la RM convencional en comparación con los controles sanos. En caso de que se detectaron tales cambios, el análisis adicional fue planificada de antemano en un intento de proporcionar algunas pistas sobre su naturaleza a través de la investigación de su correlación con las características de los pacientes demográficos (edad, duración de la enfermedad), las manifestaciones clínicas de la enfermedad (presencia / ausencia de aura ), y extensión de las lesiones visibles macroscópicas.

Pacientes y métodos

El uso de un escáner 3-T de Philips Intera (Philips Medical Systems), se obtuvieron los siguientes exploraciones del cerebro: (1) turbo espín eco de las imágenes ponderadas en T2 (tiempo de repetición [TR] / tiempo de eco [TE] = 3000/120 ms; ángulo de inclinación [FA] = 90 °, tamaño de la matriz = 512 × 512; campo de visión [FOV] = 230 mm, 28, 4 mm de espesor,, cortes axiales contiguos), (2) la secuencia de recuperación de inversión de líquido atenuada ( TR / TE = 11 ms; 000/120 tiempo de inversión = 2800 ms; FA = 90 °; tamaño de la matriz = 256 × 256; FOV = 230 mm, 28, 4 mm de espesor,, cortes axiales contiguos), y (3) alta -Resolución 3D en T1 eco de gradiente rápida adquisición de magnetización preparado (MP-RAGE) secuencia (TR / TE = 25 / 4,6 ms; FA = 30 °; matriz de tamaño = 256 × 256; FOV = 230 mm, tamaño de voxel = 1 × 1 × 1 mm 3).

la localización anatómica de las áreas cerebrales de alteración de densidad GM se ha realizado utilizando el Talairach Daemon. Un atlas anatómicos en 3D también se utilizan para aumentar la confianza en la definición de los lugares anatómicos de estas áreas. 17

resultados

Todos los controles normales tenían exploraciones de resonancia magnética del cerebro. En pacientes con migraña, el número medio de lesiones T2-visible fue 26,9 (intervalo de 4 a 76; número de lesiones infratentoriales 0.1 significa, rango = 0 a 3; número de lesiones periventriculares 7.7, rango de 1 a 34 significa; número medio de lesiones iuxtacortical 15,1, intervalo de 2 a 48; número medio de lesiones discretas 2,75, intervalo de 1 a 10), la carga de la lesión en T2 media fue de 2,1 ml (rango 0,02 a 11,2 ml). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin aura (media carga lesional en T2: 1,5 ml, 2,1 ml de SD en pacientes con aura frente a 2,4 ml, 3,5 ml de SD en pacientes sin aura; PAG = 0,50).

TABLA 1. Las regiones de densidad GM Reducción considerable en la migraña pacientes en comparación con los controles

Discusión

Nuestros resultados en conflicto con los de un estudio previo de VBM 8 en la que no se encontraron diferencias en la densidad de GM entre los pacientes con migraña y los controles. Debido a que en ambos estudios, los pacientes fueron comparados con grupos de control adecuados, esta discrepancia podría ser atribuible a las diferentes características radiológicas de los pacientes reclutados. En nuestro estudio, se seleccionaron los pacientes con migraña tener evidencia de daño en el tejido subcortical en las imágenes ponderadas en T2 del cerebro; esto fue debido a que en el caso de pacientes con imágenes por resonancia magnética normales, habría sido imposible saber si los cambios adicionales que no estaban presentes o utilizan la tecnología suficiente como para no sensibles. Además, la mayor intensidad de campo del imán de resonancia magnética utilizada en el presente estudio (3 T frente a 2 T) también podría haber dado lugar a un aumento de la sensibilidad para la detección de anormalidades sutiles y en una mejor segmentación de GM.

Creemos que el aumento de los cambios de densidad de GM observadas en nuestros pacientes con migraña es probable que sea permanente y no transitoria relacionada con el aumento de la función debido a que todos nuestros pacientes fueron estudiados en un estado libre de dolor de cabeza. Sin embargo, teniendo en cuenta que la correlación histopatológico definitivo en estos pacientes es poco probable que se obtenga siempre, solamente un estudio de resonancia magnética longitudinal de estos pacientes podría proporcionar pistas más definitivas sobre este tema. En la actualidad, sólo podemos especular sobre la naturaleza de los cambios patológicos subyacentes aumento de la densidad de GM en regiones del cerebro de los pacientes con migraña. En primer lugar, un aumento del tamaño sináptica y la neuritis relacionada con una plasticidad dependiente de la experiencia puede ser defendido. La repetición de los ataques de migraña con la activación continua de las vías relacionadas con el dolor puede conducir a la formación de sinapsis, y estos cambios podría dar lugar a la remodelación de adaptación de los circuitos neuronales, como se sugiere por experiencia sensorial 32 y el aprendizaje. 33 En segundo lugar, el aumento de la densidad de GM podría ser la consecuencia de la pérdida neuronal y gliosis reactiva secundaria en aquellas regiones del cerebro que experimentan cambios funcionales significativos durante los ataques de migraña. Finalmente, los cambios osmóticos preapoptotic asociados a neuronal temprana y patología glial secundario a los cambios vasculares observadas durante los ataques de migraña también podrían desempeñar un papel en este contexto.

Expresiones de gratitud

  • Recibido el 2 de enero, 2006.
  • Revisión Recibido el 27 de marzo, 2006.
  • Aceptado 13 de abril, 2006.

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