Nuevos enfoques para la histerectomía …

Nuevos enfoques para la histerectomía ...

Técnicas mínimamente invasivas crear más opciones para los pacientes y cirujanos.

Con casi 600.000 procedimientos realizados anualmente, la histerectomía o la extirpación del útero, es la segunda cirugía más común para las mujeres de los Estados Unidos, por detrás sólo secciones de cesárea. Aunque la histerectomía abdominal tradicional, en la que se extirpa el útero a través de una incisión grande, sigue siendo la forma más común del procedimiento, enfoques menos invasivos, tales como la histerectomía vaginal y laparoscópica y las histerectomías robóticas son cada vez más popular debido a las tasas de recuperación rápidas, en general seguridad y costo-eficacia.

diferentes rutas
De acuerdo con Stacey Jill Wallach, MD, profesor asociado en el departamento de obstetricia y ginecología de la Universidad de California en Davis Health System, “Solía ​​ser que si estuviera haciendo una histerectomía, o bien lo hizo a través de un enfoque de vientre oa través de una vía vaginal . Conceptualmente, que sigue siendo el mismo. Podemos ir a través de una incisión en el abdomen y extraer el útero o podemos ir en la vía vaginal y tomar el útero, y la diferencia es realmente casi una de arriba hacia abajo o de enfoque de abajo arriba “.

Lo que ha cambiado en los últimos 20 años es que ahora hay una gran variedad de rutas menos invasivos para la eliminación de un útero. “Con una histerectomía vaginal en el pasado”, señala Wallach, “algunos de los factores que podría limitar nuestra capacidad de hacerlo sería potencialmente el tamaño del útero, el riesgo de lesiones a las estructuras, o la pérdida de sangre.”

Razones para considerar una histerectomía
condiciones benignas comunes que pueden justificar una histerectomía incluyen los fibromas uterinos que causan presión, dolor y sangrado anormal; endometriosis (crecimiento de tejido endometrial fuera del útero); dolor pélvico; prolapso uterino; y un útero agrandado sintomática (por lo general debido a los fibroides). Junto con otros tratamientos, la histerectomía puede ser la mejor opción para los pacientes con cáncer de útero, cuello del útero, ovarios, endometrio o.

“El sangrado es una de las principales razones para la histerectomía”, señala Wallach, “pero también tenemos nuevas terapias potencialmente para controlar los flujos menstruales abundantes o sangrado menstrual irregular. Lo primero que hacemos es evaluar la causa de la hemorragia y asegúrese de que no es cáncer u otra causa subyacente “.

Si los fibromas o pólipos son la causa del sangrado, pueden ser removidos a través de una resección histeroscópica, sin modificar el útero. El histeroscopio, un dispositivo telescopelike que se inserta en el cuello del útero a la imagen del interior del útero, se puede utilizar para eliminar los fibromas sin hacer una incisión.

especialistas mínimamente invasivos conocidos como los radiólogos intervencionistas pueden realizar embolización de la arteria uterina para tratar los fibromas. El uso de un arteriograma para visualizar las arterias uterinas seleccionados, el radiólogo inserta un catéter a través de una pequeña incisión en la ingle en las arterias uterinas para inyectar diminutas partículas de alcohol polivinílico que bloquean el flujo de sangre a los fibromas. Una vez que el suministro de sangre ha sido cortada, los fibromas mueren y el útero se contrae.

En el caso de un útero agrandado gravemente, los cirujanos ginecológicos, en el pasado, por lo general no tenían más remedio que operar por vía abdominal. Hoy en día, hay medicamentos que pueden poner a los pacientes en una menopausia temporal para reducir el tamaño del útero, lo que les permite perseguir una ruta alternativa a una histerectomía menos invasiva.

Otro procedimiento para controlar el sangrado excesivo es la ablación endometrial. No se recomienda para las mujeres postmenopáusicas o mujeres que desean quedar embarazadas, el procedimiento destruye el endometrio a través de la congelación, calefacción, o incluso las frecuencias de la energía / de radio de microondas. En la mayoría de las mujeres, la ablación endometrial o bien se detiene el flujo menstrual completo o lo reduce a un flujo normal o ligero.

Dependiendo de la causa de la hemorragia, algunos pacientes pueden beneficiarse de la inserción de un dispositivo intrauterino que libera progesterona. Este procedimiento que se puede realizar en el consultorio de un ginecólogo.

“Una histerectomía no es nuestra primera línea de tratamiento,” dice Wallach. “Por lo general, tratamos otros tratamientos antes de proceder a una histerectomía. Hay montones y montones de cosas en nuestro arsenal que haríamos antes de tomar el útero a cabo. Pero si estos tratamientos no funcionan, si no podemos embolizar o si no podemos controlar la hemorragia con ablación o no podemos aliviar lo síntomas del paciente son-que es cuando nos llevarlos a una histerectomía “.

Tradicional histerectomía abdominal
Según Scott W. Biest, MD, profesor asistente en el departamento de obstetricia y ginecología y director de la división de la ginecología mínimamente invasiva en la Escuela Universitaria de Medicina de Washington en St. Louis, aproximadamente el 65% de las histerectomías realizadas en los Estados Unidos son histerectomías abdominales tradicionales.

La incisión en el abdomen requerido para esta cirugía puede variar de 6 a 12 pulgadas. cirugías abdominales abiertas tienen la ventaja de dar al cirujano una visión más completa de la cavidad abdominal, y la creencia habitual ha sido que la ruta abdominal es ventajoso para los procedimientos que implican la extirpación de los ovarios debido a este aumento de la visibilidad. “Para los pacientes que tienen, por ejemplo, una gran masa de ovario, y no sabemos si es benigna o maligna, ya sea, en general, estos van a tener que ser eliminado a través de una incisión más grande,” dice Biest.

Las desventajas de la histerectomía abdominal tradicional son que la incisión es dolorosa, la estancia en el hospital puede ser largo (que oscila entre tres a cinco días), y el tiempo de recuperación es largo (un promedio de cuatro a ocho semanas). También existen los riesgos típicos que acompañan a cualquier procedimiento quirúrgico, incluyendo la preocupación por la pérdida de sangre, infección, las posibles reacciones a la anestesia, y el daño a los tejidos circundantes.

La histerectomía vaginal
Biest observa que el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos considere la histerectomía vaginal para el estándar de oro, ya que se considera que es un lugar más seguro, mínimamente invasivo, y el enfoque rentable en comparación con la vía abdominal tradicional. En este procedimiento, el cirujano hace una pequeña incisión dentro de la vagina. Los tejidos de conexión se cortan y se extirpa el útero a través de la vagina.

La histerectomía laparoscópica
De acuerdo con Biest, la primera histerectomía laparoscópica se realizó a mediados y finales de 1980. Como los beneficios de otros tipos de cirugías laparoscópicas, tales como las destinadas a la vesícula biliar, se hicieron evidentes, histerectomías laparoscópicas han vuelto más popular en los últimos 10 a 15 años.

En una histerectomía laparoscópica típica, se hacen pequeñas incisiones en el abdomen de la paciente en el que se montan los puertos minúsculos, permitiendo a los cirujanos para insertar un laparoscopio, un instrumento parecido a un tubo iluminado con una pequeña cámara adjunta. Mientras ve el interior del abdomen, el cirujano puede extraer el útero en trozos pequeños (a través de los puertos) o eliminarlo conjunto a través de la vagina.

“Una gran cantidad de veces que lo que podemos hacer es derribar las estructuras que serían difíciles de alcanzar desde un enfoque estrictamente vaginal, por lo que puede llevarlos hacia abajo con el laparoscopio,” dice Wallach.

Hay muchas variaciones posibles en la realización de una histerectomía laparoscópica. Uno de los más nuevos se conoce como cirugía laparoscópica de una sola incisión en el que se realiza una incisión en el paciente de la marina. La incisión es ligeramente más grande que los otros sitios de la incisión laparoscópica porque los instrumentos tienen una ligera curva, lo que permite el procedimiento para llevarse a cabo sin los instrumentos que entren en contacto entre sí.

“La ventaja del abordaje laparoscópico es que los pacientes pueden recuperarse más rápido, ya que no tienen una gran incisión en el abdomen, la curación es bastante dolorosa en una histerectomía abdominal,” dice Wallach. “Con laparoscópica, usted no tiene el mismo riesgo de dureza incisional porque es una cicatriz muy pequeña.”

“Las mujeres que tienen sobrepeso experiencia menos complicaciones con la cirugía laparoscópica [],” dice Biest. “Con una incisión que es de 1 cm frente a 20 cm, hay diferencias noche y día en cuanto a los posibles problemas que pueden ocurrir con la herida y seguimiento y así sucesivamente.”

La histerectomía robótica
Introducido en 1999, el sistema quirúrgico robótico da Vinci ha demostrado ser una herramienta valiosa durante los procedimientos cardiovasculares, urológicas y ginecológicas. El uso de controles de la mano robótica refinados conectados a los puertos laparoscópicos, un cirujano es capaz de manipular los instrumentos desde una consola en la misma habitación, lo que disminuye la posibilidad de padecer fatiga quirúrgica o temblores.

“La ventaja del robot”, dice Wallach, “es que es ergonómicamente mucho más fácil para el médico porque tiene una” muñeca “. Es más fácil hacer los procedimientos quirúrgicos con-que es más fácil de aprender cómo hacer una sutura y atar nudos, los procedimientos normales que iba a hacer. Es también una visualización en 3-D que estamos recibiendo, y es anatómicamente correcta, es decir, si se mueve la mano hacia la derecha, se mueve hacia la derecha, y si se mueve la mano hacia la izquierda, se mueve hacia la izquierda. Al operar por laparoscopia sin el robot, nuestros movimientos de la mano son algo opuesto, y los instrumentos que estamos utilizando principalmente son lo que llamamos ‘palo recto “, por lo que no tienen que la muñeca”.

Los enfoques mínimamente invasivas
Cuando se aplica a histerectomías, el término “mínimamente invasiva” se refiere a todos los procedimientos que no den lugar a una gran incisión abdominal. “Cuando hablo de mínima invasión,” dice Wallach, “Estoy hablando de una histerectomía laparoscópica o robótica. Sin embargo, otros procedimientos mínimamente invasivos serían la histeroscopia en donde vamos y resecar el fibroma y del útero permanece en el lugar. Cualquier cosa que es una cirugía más corta es potencialmente más segura “.

“Han tenido una relación de larga data con su ginecólogo y cualquiera que sea su ginecólogo dice que es mejor para ellos”, dice. “Ellos confían en ellos: han entregado Johnny y Sally y Susie, y han tomado el cuidado de ellos, en algunos casos, ya que fueron 18 años de edad. Son ya 45 años de edad y tener fibromas sangrado, y cuando su ginecólogo dice que tienen que tener una incisión abdominal, ni siquiera cuestionarlo. Compare esto con si tienen un ataque de vesícula biliar, que quieren el mejor especialista para realizar la cirugía. Si necesitan una cirugía de corazón, que quieren el mejor cirujano del corazón. Pero no lo hacen nunca cuestionan su ginecólogo, ya que confían en ellos “.

A medida que más compañías de seguros reconocen la relación coste-eficacia de los procedimientos ginecológicos mínimamente invasivos, ha habido un movimiento hacia el desarrollo de centros de excelencia en todo el país, con la idea de promover los centros médicos que han refinado la cirugía laparoscópica a un alto nivel.

“La llegada de estas tecnologías está permitiendo que hagamos cosas que nunca habíamos imaginado que sería capaz de hacerlo de una manera mínimamente invasiva”, dice Biest.

– Carolyn Gutiérrez es un escritor independiente con sede en la ciudad de Nueva York.

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