Neonatal virus del herpes simple …

Neonatal virus del herpes simple ...

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La prevalencia mundial de virus herpes simplex tipo 2 (HSV-2) seropositividad es alarmantemente alto (25 por ciento de seropositividad en los Estados Unidos) .3 Los anticuerpos frente a HSV-2 se han detectado en aproximadamente el 20 por ciento de las mujeres embarazadas; Sin embargo, sólo el 5 por ciento reportó una historia de infecciones por VHS genital sintomático infección.4 primaria durante el embarazo se producen a tasas similares a las de las mujeres no embarazadas, ya menudo estas infecciones son asintomáticas. Hay una tasa de seroconversión 2 a 3 por ciento en mujeres embarazadas mujeres.5 Se transmite de un socio HSV-2 positivo y con frecuencia se remontan a derramamiento asintomático del virus. infecciones sintomáticas y asintomáticas genitales por HSV primaria están asociados con el parto prematuro y infants.6 de bajo peso al nacer. 7 Debido a la alta prevalencia del VHS en los adultos, los médicos deben ser conscientes del riesgo de una infección primaria por HSV en una mujer embarazada y sus posibles consecuencias para el feto.

Presentación clínica

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El diagnóstico de HSV neonatal puede ser difícil inicialmente. La presentación es inespecífica, con signos y síntomas tales como irritabilidad, letargo, fiebre o el fracaso para alimentar a alrededor de una semana de edad (Tabla 1). Los bebés a menudo no tienen lesiones en la piel (menos del 50 por ciento de los niños con encefalitis o enfermedad diseminada). En el momento en que se haga el diagnóstico, muchos bebés tienen una enfermedad grave y se han desarrollado complicaciones. Cuando se retrasa el diagnóstico, la mortalidad es alta a pesar de la terapia antiviral. No hay prácticamente ninguna mortalidad entre los niños con enfermedad limitada a la piel, los ojos y la boca, pero la mortalidad aumenta a 15 por ciento entre los niños con encefalitis y el 57 por ciento entre los niños con enfermedad diseminada, incluso con terapia antiviral. morbilidad a largo plazo es común en los bebés que sobreviven con encefalitis o enfermedad diseminada, y puede incluir convulsiones, retraso psicomotor, espasticidad, ceguera o problemas de aprendizaje (Tabla 2) 0,8

Las presentaciones clínicas del herpes simple neonatal Infecciones por Virus

Caso ilustrativo

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El diagnóstico de infecciones por HSV

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El sello distintivo de las infecciones por VHS genital episodio primario en adultos es de múltiples vesículas dolorosas en racimos sobre una superficie inflamada. Los síntomas asociados pueden incluir prurito, disuria, secreción vaginal y linfadenopatía regional tierna. A menudo hay un pródromo sistémica de fiebre, malestar y mialgias uno o dos días antes de la aparición de las lesiones.

La terapia antiviral para el VHS Infecciones

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Todos los recién nacidos se sospecha que tienen o que son diagnosticados con una infección por HSV deben ser tratados con la terapia antiviral parenteral. La duración de la enfermedad antes de la terapia antiviral se inicia una correlación significativa con la morbilidad y la mortalidad. Actualmente la terapia, que se sugiere es el aciclovir 60 mg por kg por día en tres dosis divididas por vía intravenosa durante 14 días para la enfermedad limitada a la piel, los ojos y las membranas mucosas, y 21 días para el sistema nervioso central o enfermedad 1 diseminada. 19

La reducción del riesgo de infecciones neonatales por VHS

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Una historia de HSV en una mujer embarazada y su pareja debe ser obtenida en la primera visita prenatal (Tabla 3) .1. 12. 17. 20 Las mujeres con antecedentes personales negativo de HSV (especialmente aquellos con un historial positivo en la pareja masculina) deben ser aconsejados sobre las formas de evitar la infección, especialmente durante el tercer trimestre. El uso de condones o la abstinencia debe ser enfatizado en este set de alto riesgo de los pacientes, incluso si la pareja masculina no tiene lesiones activas. Las mujeres que tienen múltiples parejas sexuales deben ser aconsejados sobre la reducción del riesgo de enfermedades de transmisión sexual. se ya no se recomienda cultivos cervicales semanales al final del embarazo para las mujeres con antecedentes de infección genital por VHS. las pruebas serológicas de tipo específico de las mujeres embarazadas con alto riesgo de infección primaria por HSV ha sido suggested.4 En la actualidad, las pruebas serológicas específicas de tipo no están ampliamente disponibles y su fiabilidad es cuestionable.

Los métodos para reducir el riesgo de infección neonatal por HSV

aciclovir profiláctico debe ser considerada en el tercer trimestre del embarazo para las mujeres especialmente en alto riesgo de tener una infección activa por VHS en el momento del parto. Esto incluiría las mujeres que tienen frecuentes brotes de herpes.17 genital. 20

cesárea sola no elimina completamente el riesgo de transmisión del HSV para el lactante, y estos niños podrían estar expuestos debe manejarse con precaución. La rotura de membranas durante más de cuatro a seis horas antes del parto aumenta el riesgo de transmisión del HSV al infant.22 El uso del monitoreo electrodo del cuero cabelludo fetal durante el parto también proporciona un potencial puerto de entrada para el virus del herpes en el infant.12 no genitales las lesiones no hacen necesario un parto por cesárea, pero las lesiones se deben cubrir con un apósito oclusivo antes delivery.12 vaginal

El neonato expuestos al HSV debe vigilarse estrechamente para detectar cualquier signo de infección. cultivos iniciales deben realizarse a las 24 a 48 horas, a continuación, los cultivos semanales de la conjuntiva, nariz, boca, orina y el recto para empírico con aciclovir de HSV-1 o HSV-2 se han suggested.1 pueden ser instituidos en los bebés nacidos de madres con sospecha de primaria la infección por HSV, porque el riesgo de infección en el recién nacido es de 33 a 50 ciento.1 Cualquier infantiles expuesta con signos clínicos de HSV deben ser cultivados (conjuntiva, nariz, boca, orina, líquido cefalorraquídeo, el recto, la capa leucocitaria de la sangre), LCR debe ser enviado para el análisis de PCR, y el niño debe ser inmediatamente comenzó el tratamiento con aciclovir intravenoso. No se han realizado estudios hasta la fecha evaluar los beneficios de los medicamentos antivirales profilácticos administrados a un neonato clínicamente bien expuesta, debido a que la duración de la profilaxis efectiva no se conoce. El uso de aciclovir puede suprimir el virus, pero puede no erradicarla en un lactante expuesto. Los bebés nacidos de mujeres con lesiones de HSV genital activo deben ser manejados con precauciones de contacto y mantenerse en un room.1 privada

mujeres después del parto, familiares y personal de enfermería con lesiones herpéticas activas de la boca o la piel deben ser instruidos para usar precauciones de contacto con el infante. personal de enfermería con un panadizo herpético activo no deben tener cuidado directo de neonates.1

Los autores

CAROLINE M. Rudnick, M. D. PH.D. se encuentra actualmente en la práctica privada en San Luis. El Dr. Rudnick recibió sus títulos de medicina y doctorado de la Universidad de Washington en St. Louis y una residencia en medicina familiar en el Centro Médico de la Merced de San Juan, San Luis.

Correspondencia: Caroline M. Rudnick, Doctor Ph.D. 3619 Plaza Richardson Dr. Arnold, MO 63010. reimpresiones no están disponibles de los autores.

Los autores desean reconocer Terry Seaton, Doctor en Farmacia. James Deckert, M. D. y Jae Lee, M. D. para la evaluación crítica del manuscrito.

Los autores indican que no tienen ningún conflicto de intereses. Las fuentes de financiación: Ninguno reportado.

Referencias

17. Stray-Pedersen B. El aciclovir al final del embarazo para prevenir el herpes simple neonatal [Carta]. Lanceta. 1990; 336: 756.

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