Masa en el cuello en el lado izquierdo

Masa en el cuello en el lado izquierdo

Ganglios linfáticos: Los principales grupos de ganglios linfáticos se encuentran a lo largo de las caras anterior y posterior del cuello y en la parte inferior de la mandíbula. Si los nodos son bastante grandes, es posible que pueda verlos abultamiento debajo de la piel, sobre todo si la ampliación es asimétrica (es decir, será más evidente si un lado es más grande que la otra). Para palpar, utilizar las yemas de los cuatro dedos, ya que son las partes más sensibles de sus manos. Examine ambos lados de la cabeza al mismo tiempo, caminar los dedos en la zona en cuestión, mientras que la aplicación de presión constante y suave. Los principales grupos de ganglios linfáticos, así como las estructuras que drenan, se enumeran a continuación. La descripción de las vías de drenaje son aproximaciones, ya que es con frecuencia una buena cantidad de variabilidad y la superposición. Los nodos se examinaron en general, en el siguiente orden:

Palpación cervical anterior de los ganglios linfáticos

  1. Cervical anterior (tanto superficial y profundo): Los nodos que se encuentran tanto en la parte superior de y por debajo de los músculos esternocleidomastoideo (ECM) a cada lado del cuello, desde el ángulo de la mandíbula a la parte superior de la clavícula. Este músculo permite que se incline la cabeza hacia la derecha y la izquierda. El SMC derecha gira la cabeza hacia la izquierda y viceversa. Ellos pueden ser fácilmente identificados por pedir al paciente que gire su cabeza en su mano mientras que usted proporciona resistencia. Drenaje: Las estructuras internas de la garganta, así como parte de la faringe posterior, amígdalas, y la glándula tiroides.
  1. Cervical posterior: se extienden en una línea posterior a la MEC, pero delante del trapecio, desde el nivel de la apófisis mastoides a la clavícula. Drenaje: La piel de la parte posterior de la cabeza. También con frecuencia ampliada durante las infecciones del tracto respiratorio superior (por ejemplo, la mononucleosis).
  2. Amigdalar: Situado justo debajo del ángulo de la mandíbula. Drenaje: Las regiones tonsilares y posterior de la faringe.
  3. Sub-Mandibular: A lo largo de la parte inferior de la mandíbula a cada lado. Drenaje: Las estructuras en el piso de la boca.
  4. Sub-Mental: Justo debajo de la barbilla. Drenaje: Los dientes y la cavidad intra-oral.
  5. Supra-clavicular: En el hueco encima de la clavícula, justo lateral a donde se une al esternón. Drenaje: Parte de la cavidad throacic, el abdomen.

Los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello

Existe un número de otros grupos de ganglios linfáticos. Sin embargo, la palpación de estas áreas se limita a aquellas situaciones en las que se identifica un problema en esa región específica (por ejemplo, los nodos pre-auricular, que se encuentra en frente de las orejas, pueden inflamarse durante las infecciones del conducto auditivo externo del oído).

¿Qué sientes por? Los ganglios linfáticos son parte del sistema inmunológico. Como tales, son más fácilmente palpable cuando la lucha contra las infecciones. Las infecciones pueden originarse a partir de los órganos que drenan o principalmente dentro de los ganglios linfáticos en sí, conocidos como linfadenitis. ganglios linfáticos infectados tienden a ser:

  • Firme, tierna, ampliada y cálido. La inflamación puede extenderse a la piel que lo recubre, haciendo que aparezca enrojecida.

Si una infección permanece sin tratamiento, el centro del nodo puede llegar a ser necrótico, lo que resulta en la acumulación de líquido y los residuos dentro de la estructura. Esto se conoce como un absceso y se siente un poco como un globo o de uva (también denominado fluctuación), tenso lleno. El conocimiento de qué nodos áreas específicas de drenaje le ayudará a buscar de manera eficiente. Después de la infección, los ganglios linfáticos de vez en cuando de modo permanente ampliada, a pesar de que no deben ser tierno, pequeño (menos del 1 cm), tienen una consistencia gomosa y ninguna de las características descritas anteriormente o a continuación. Es común, por ejemplo, para encontrar nodos pequeños, palpables en la región submandibular / tonsilar de individuos por lo demás sanos. Esto probablemente representa secuelas de la faringitis pasado o infecciones dentales.
Los tumores malignos también puede implicar a los ganglios linfáticos, ya sea principalmente (por ejemplo, linfoma) o como un sitio de metástasis. En cualquier caso, estos nodos son en general:

  • Firme, no dolorosa, enmarañado (es decir pegado entre sí), fijo (es decir, no libremente móvil, sino más bien pegada a los tejidos internos), y aumentan de tamaño con el tiempo.

La ubicación de los ganglios linfáticos puede ayudar a determinar el sitio de malignidad. Difusa, la afectación bilateral sugiere una malignidad sistémica (por ejemplo, linfoma), mientras que aquellos que están limitados a una región anatómica específica son más propensos asociado a un problema local. La ampliación de los nodos situados sólo en el lado derecho del cuello en la cadena cervical anterior, por ejemplo, sería compatible con un carcinoma de células escamosas, con frecuencia asociado con un cáncer primario intraoral.

La adenopatía cervical: Derecho adenopatía cervical anterior secundaria a cáncer metastásico.

La adenopatía cervical: Masiva lado derecho adenopatía cervical secundaria a cáncer de células escamosas metastásico procedente de orofaringe de este paciente.

Difusa infecciones de las vías respiratorias superiores (por ejemplo, la mononucleosis), infecciones sistémicas (por ejemplo, tuberculosis) y los procesos inflamatorios (por ejemplo, sarcoidosis) pueden todas causar linfadenopatía (es decir, la ampliación de los ganglios linfáticos). infección por el VIH también puede causar adenopatía en cualquier región del cuerpo, incluyendo la cabeza / cuello, las axilas, epitrocleares, inguinal y otras áreas en las que hay ganglios linfáticos. En este procedimiento, los resultados pueden ser simétricos o asimétricos. La información histórica, así hallazgos en otras partes del cuerpo son fundamentales para que estos diagnósticos. Además, puede tomar los exámenes de serie en el transcurso de semanas para determinar si un nodo es realmente ampliando, sugestivo de malignidad, o responder a la terapia / el paso del tiempo y la regresión en tamaño, como podría ocurrir con otros procesos inflamatorios."

estructuras externas: En pocas palabras examinan las estructuras exteriores, prestando especial atención a cualquier cambios en la piel sugestivas de cáncer (por ejemplo de células basales, melanoma, de células escamosas), una anormalidad asintomática común que afecta a esta zona expuesta al sol. Si el paciente tiene dolor, tratar de identificar su ubicación exacta. La infección en el conducto auditivo externo (otitis externa), puede provocar la descarga, y el dolor cuando el lóbulo de la oreja y el trago se manipulan.

Otoscopia: El otoscopio permite examinar el conducto auditivo externo, la estructura que conecta al mundo exterior con el oído medio, así como el tímpano y algunas estructuras del oído interno. Proceder de la siguiente:

  1. Ponga la cabeza del otoscopio en el oto-opthalmoscopic. Debe torcer fácilmente en posición.
  2. Encienda la fuente de luz.
  3. Colocar uno de los espéculos desechables en el extremo del ámbito de aplicación.
  4. Comprender el alcance de manera que el asa está bien apuntando directamente hacia abajo o en ángulo hacia arriba y hacia la frente del paciente. De cualquier técnica es aceptable. El alcance debe estar en su mano derecha si se está examinando el oído derecho.
  5. Coloque la punta de los espéculos en la abertura del conducto auditivo externo. Para ello, bajo visión directa (es decir, no mientras mira por el ámbito de aplicación).
  6. agarre suavemente la parte superior de la oreja izquierda con la mano izquierda y tire hacia arriba y hacia atrás. Esto se endereza el canal, lo que permite un paso más fácil del alcance.

Mira a través de la ventana de visualización con cualquiera de los ojos. Lentamente el alcance, la partida un poco hacia la nariz del paciente, pero sin ningún ángulo hacia arriba o abajo. Se mueven en pequeños incrementos. Trate de no mover el alcance demasiado, ya que el conducto auditivo externo es bastante sensible. Me resulta muy útil para extender los dedos meñique y cuarto de la mano derecha y colocarlos en el lado de la cabeza del paciente, lo cual tiene un efecto estabilizador. A medida que avances, prestar atención a la aparición del conducto auditivo externo. En el ámbito de la infección, llamada otitis externa, las paredes se convierte en rojo, hinchado y no pueden acomodar el espéculo. En el estado normal debe haber un montón de espacio. Si la cera, que aparece de color marrón, irregulares y blanda, oscurece su visión, parar y pasar al otro lado. No trate de extraer hasta / a menos que haya recibido una formación específica en esta área! Existen medios farmacológicos de reblandecimiento de la cera, que pueden entonces ser irrigados fácilmente del canal.

Otitis externa: Hinchazón debido a la infección en el conducto auditivo externo del oído izquierdo (imagen de la derecha) limita el espacio a su alrededor
el Q-Tip. Ilustración de la izquierda es de oído normal para la comparación.

Después de avanzar unos pocos centímetros, debería ver la membrana timpánica (tímpano alias). Prestar especial atención a:

  1. El color: Cuando está sano, tiene un color grisáceo, aspecto translúcido.
  2. Las estructuras detrás de él: El maleolo, uno de los huesos del oído medio, toca el tambor. El tambor se monta sobre este hueso, que es visible a través de su mitad superior, en ángulo hacia abajo y hacia atrás. La parte que está más cerca de la parte superior del tambor se llama el proceso lateral, y en general es más prominente. La punta en la parte inferior es el aspecto más umbo.
  3. El reflejo de la luz: luz procedente de su ámbito de aplicación se refleja en la superficie del tambor, formando un triángulo que es visible por debajo del maléolo.
  4. En el contexto de una infección en el oído medio (conocida como otitis media, el proceso patológico más común que afecta a esta zona), el tambor se hace de forma difusa de color rojo y se pierde el reflejo de la luz. Maleolo también parece menos prominente y usted puede ser capaz de ver una línea causada por la acumulación de líquido detrás del tambor. Esto se llama un derrame del oído medio y puede hacer que el tambor a abultarse hacia el exterior.
  1. Hay una válvula en su ámbito de aplicación que permite la fijación de un bulbo pequeño, compresible. Coloque la bombilla en la palma de la mano que no está llevando a cabo el alcance. Con este dispositivo, puede arrojar a chorros pequeños soplos de aire (conocidos como otoscopia neumática) en la membrana timpánica. Los movimientos normales de membrana, que pueden ser apreciadas por el examinador. Efusiones evitar que esto ocurra. Pide a un examinador experimentado para demostrar que esto es bastante incómodo al principio y es difícil apreciar el movimiento.
  1. Mover al otro lado del cuerpo y examinar el oído izquierdo. Posición de las manos se invierte.

    La Universidad de Bristol: Dolor de oído Tutorial, excelente opinión de muchos patología del oído común.

Agudeza auditiva: Si el paciente no se queja de pérdida auditiva, se omite esta parte del examen. Una evaluación de crudo puede ser realizada por pedir al paciente que cierre los ojos mientras se colocan los dedos a pocos centímetros de cualquiera de las orejas. Frotar las puntas de los dedos de primera un lado, y luego el otro. Tomar nota de las diferencias obvias en la audiencia. Alternativamente, usted puede estar parado detrás del paciente y susurro unas palabras en primer lugar por un oído y luego el otro. ¿Son capaces de repetir las frases correctamente de nuevo? ¿Esto parece ser igual a uno y otro lado? Estas pruebas, obviamente, no son muy objetivo. La cuantificación precisa requiere un equipo sensible y por lo general se lleva a cabo por un audiólogo entrenado.
La detección de déficits neurosensoriales conductiva v:. Al igual que con la agudeza, estas pruebas serían sólo se puede realizar si el paciente se quejó de pérdida de la audición. La transmisión del sonido se puede dividir en dos componentes:

  1. Conducción: El paso del sonido desde el exterior al nivel del nervio craneal octava. Esto incluye la transmisión del sonido a través del conducto auditivo externo y el oído medio.
  2. Neurosensorial: La transmisión del sonido a través del 8vo nervio al cerebro.

La pérdida de audición puede ocurrir en cualquiera de los niveles. Para determinar que se ve afectado, se realizan las siguientes pruebas:

En ausencia de síntomas, este examen generalmente se omite. En primer lugar comprobar para ver si el paciente es capaz de respirar por la fosa nasal, ya sea de manera efectiva. Empuje sobre una fosa nasal hasta que se ocluye y hacer que se inhalan. A continuación, repita en el otro lado. El aire debe pasar igual de bien a través de cada uno de los orificios nasales. Para buscar en la nariz, que el paciente inclinar la cabeza hacia atrás. Empuje ligeramente hacia arriba en la punta de la nariz con el pulgar de la mano izquierda. Coloque el extremo del espéculo (que está bien utilizar el mismo desde el examen del oído) en los orificios nasales bajo visión directa. Ahora mira a través de la ventana de visualización, señalando:

  1. El color de la mucosa. Se puede llegar a ser bastante enrojecida en el establecimiento de la infección.
  2. La presencia de cualquier descarga, así como su color (claro con las reacciones alérgicas; amarillento con la infección).
  3. Los cornetes medio e inferior, que son proyecciones de la plataforma-como a lo largo de la pared lateral. Cualquier tipo de tumores polipoides, que pueden estar asociados con las alergias y síntomas obstructivos?
  4. La otra ventana de la nariz se examinó de una manera similar.
  5. La pérdida del olfato (anosmia) es un problema relativamente común, aunque a menudo sin diagnosticar. En los pacientes que hacen mención a este problema, el olfato se puede evaluar crudamente utilizando un algodón empapado en alcohol prueba de olfato de la siguiente manera:
  1. Se pide al paciente que cierre los ojos para que no reciben ningún señales visuales.
  2. Ocluir cada fosa nasal seqeuentially, asegurándose de que pueden mover el aire de manera adecuada a través de ambos.
  3. Ocluir una fosa nasal y luego presentar una gasa con alcohol al otro lado, pidiendo al paciente para informarle cuando son capaces de detectar su olor.

Un paciente debe ser capaz de detectar el olor de la almohadilla de alcohol a una distancia de 10 cm. El alcohol es usado por conveniencia, como la mayoría de las salas de examen tienen estas pastillas. Más sofisticadas pruebas se puede hacer usando viales que contienen olores muy particulares (por ejemplo, café molido, aceite de gaulteria, etc).

Evaluación del frontal y maxilar senos paranasales

Los senos maxilares y frontales

La cabeza y la cara contienen una serie de senos paranasales, cavidades abiertas que se comunican con la vía aérea superior. Funcionan para calentar y limpiar el aire antes de que llegue a los pulmones. También pueden ayudar a reducir el peso total del cráneo. En una salud normal, estos senos no pueden ser apreciados en el examen y no causan síntomas. estados inflamatorios, en particular las causadas por alergia o infección, producen síntomas y hallazgos que se pueden detectar durante el examen. Los síntomas asociados con la sinusitis incluyen: congestión nasal, secreción nasal, dolor facial, fiebre y dolor a la palpación de los dientes superiores. Los senos frontales y maxilares son los dos que puede ser examinada de manera indirecta. Examen para la sinusitis debe incluir lo siguiente:

  1. El examen de la mucosa nasal para la descarga de color como se describe anteriormente. Esto es debido al hecho de que los senos maxilares drenan en la nariz a través de un conducto situado bajo el cornete medio.
  2. Directamente palpar y percutir la piel que recubre los senos frontal y maxilar. Dolor sugiere inflamación subyacente.
  3. Baja las luces de la habitación. Coloque el otoscopio iluminado directamente en el borde infraorbital (hueso justo debajo del ojo). Pedir al paciente que abra la boca y buscar luz brillando a través de la mucosa de la boca superior. En el contexto de la inflamación, el seno maxilar se vuelve llena de líquido y no permitirá que este transiluminación. Hay transiluminadores especialmente diseñados que puede funcionar mejor para esta tarea, pero no están fácilmente disponibles.

Transiluminación del seno maxilar derecho

  • El uso de un depessor lengua, presiona sobre los dientes que se sientan en el suelo del seno maxilar. Esto puede causar molestias si se inflama el seno.
  • La exposición y una buena iluminación son críticos. especialistas de cabeza y cuello tienen lámparas de cabeza que proporcionan una excelente iluminación y les permiten utilizar las dos manos para explorar la cavidad oral. La mayoría de los otros médicos, sin embargo, utilizan un otoscopio o una linterna para la iluminación. Un depresor de lengua asiste con la exploración. El examen debe ser realizado de una manera ordenada de la siguiente manera:

  • Haga que el paciente se pega hacia fuera la lengua para que pueda examinar la faringe posterior (es decir, la parte posterior de la garganta). Pedir al paciente que diga "ah", Lo que eleva el paladar blando, que le da una mejor vista. Si aún no puede ver, coloque el dorso de la lengua camino de regreso en la lengua y presione hacia abajo mientras el paciente dice de nuevo "ah," la mejora de esperar que su punto de vista. Esto hace que algunas personas de la mordaza, sobre todo cuando la hoja se empuja sobre los aspectos más próximos de la lengua. En ocasiones puede ser importante para determinar si el reflejo nauseoso es funcional (por ejemplo después de un accidente cerebrovascular que afecta CN 9 ​​o 10, o para determinar si un paciente con depresión del nivel de conciencia es capaz de proteger sus vías respiratorias de la aspiración). Esto se hace tocando un Q-tip en contra de la faringe posterior, úvula o la lengua. No es necesario hacer esto durante su examen de rutina, ya que puede ser muy nociva!
  • Tenga en cuenta que la úvula cuelga del techo de la boca, situado en la línea media. Con un "ah," la úvula se levanta. Desviación a un lado puede ser causada por CN 9 ​​parálisis (la úvula se desvía lejos de la parte afectada), un tumor o una infección.

    La disfunción del nervio craneal 9. El paciente ha sufrido un ictus, causando la pérdida de la función de la izquierda CN 9. Como resultado, úvula se tira hacia el lado de funcionamiento normal (es decir, a la derecha).

  • La faringe normal tiene un color rojo oscuro. En el contexto de la infección, se puede llegar a ser bastante rojo, con frecuencia cubierto con un exudado de color amarillo o blanco (por ejemplo, con Strep. Garganta u otros tipos de faringitis).
  • Las amígdalas se encuentran en un hueco creado por arcos a cada lado de la boca. El vértice de estos arcos se encuentra lateral a y en una línea con la úvula. amígdalas normales van de apenas evidente para bastante prominente. Cuando se infecta, se convierten en rojo, están cubiertos con frecuencia por flujo de color blanco / amarillo. En el contexto de un absceso peritonsilar, las amígdalas aparecen asimétrica y la úvula pueden ser empujados hacia el lado afectado. Cuando esto ocurre, la amígdala en realidad puede comprometer el tamaño de la cavidad oral, haciendo que la respiración bastante difícil.

    Izquierda Peritonsilar absceso. Nota deveiation de la úvula hacia derecha.

  • Mire cuidadosamente a lo largo de las líneas de la goma superior e inferior y en la mucosa en general, que puede parecer bastante seco si el paciente está deshidratado.
  • Examinar los dientes para tener una idea de la dentición general, ya que la salud dental tiene implicaciones amplias que incluyen:
    • Nutrición (capacidad de comer)
    • Apariencia
      • Autoestima
      • empleabilidad
      • Aceptación social
      • enfermedad sistémica (endocarditis. otra)
      • Los problemas locales:
        • Dolor, infección
        • Profunda falta de acceso al cuidado dental se ha traducido en los MD que asumen la responsabilidad primaria Dx y Rx de una serie de condiciones dentales.
        • Anatomía dental & Examen
          • 16 primeros dientes, 16 dientes inferiores
          • Examinar todos los dientes y las encías, utilizando las manos con guantes, gasas, depresor de lengua & la iluminación, si son anormales
          • Tome nota de: En conjunto, los dientes ausentes, dientes rotos o cavidades obvias; zonas de dolor, inflamación o infección
          • Si se observan áreas anormales, tratar de definir con precisión los diente / involucradas, así como el alcance del problema. Por ejemplo, el dolor producido con un toque en un diente es comúnmente causada por un absceso en la raíz.

            Absceso dental: absceso dental que involucra dejó región molar. inflamación asociada de la cara izquierda se puede ver claramente.

          • El paciente debe pegar su lengua fuera de su boca, lo que permite la evaluación de CN 12. Si existe un deterioro del nervio, la lengua se desviará hacia el lado afectado. Cualquier tipo de tumores o anormalidades obvias? Pídales que voltear su lengua de manera que se puede ver en la parte inferior. Si usted ve algo anormal, captar la lengua con una gasa para que pueda tener una mejor visión.


            Izquierda CN 12 Disfunción
            . Accidente cerebrovascular se ha traducido en L CN 12 Parálisis.
            por lo tanto, la lengüeta se desvía hacia la izquierda.

          • Tome nota de cualquier tipo de tumores a lo largo de las mejillas paladar duro (el techo de la boca, entre los dientes), paladar blando, o en cualquier otro lugar,. En particular, los pacientes que fuman o mastican tabaco están en riesgo de cáncer de células escamosas oral. Las áreas que son dolorosas o que parezca anormal también deben palparse. Póngase un par de guantes de explorar mejor estas regiones. ¿Como se sienten? ¿Son difíciles? ¿En qué medida un crecimiento implican estructuras más profundas? Si el paciente siente algo que no se puede ver, trate de conseguir a alguien que mantenga la fuente de luz, liberando las dos manos para explorar la cavidad oral con dos depresores de lengua.
          • Las glándulas parótidas se encuentran en ambas mejillas. La infección hará que el dolor y la hinchazón en esta zona, que puede ser confirmado a la palpación. Los conductos que drenan las parótidas entran en la boca en línea con los molares inferiores y son fácilmente visibles. Cuando se infecta, es posible que pueda expresar el pus de los conductos mediante la palpación de la glándula suavemente.

            masa parótida derecha.
            Nota ampliación a la derecha en comparación con la izquierda.

          • La prueba de la tiroides
            Con anterioridad a la palpación, un vistazo a la región de la tiroides. Si la glándula es bastante ampliada, en realidad se puede notar que sobresale por debajo de la piel. Para encontrar la glándula tiroides, localizar primero el cartílago tiroides (a.k.a la Adams Apple), que es una protuberancia de la línea media hacia la parte superior de la superficie anterior del cuello. Es particularmente prominente en los hombres delgados, se sienta encima de los anillos traqueales, y se puede ver mejor cuando el paciente se inclina la cabeza hacia atrás. La desviación hacia un lado o el otro se asocia generalmente con la patología intratorácica. Por ejemplo, el aire atrapado en un espacio pleural (conocido como un neumotórax) puede generar suficiente presión de manera que se colapsa el pulmón en ese lado, haciendo que las estructuras mediastínicas, junto con la tráquea, para ser empujado hacia el pecho opuesto. Esta desviación puede ser visible en la inspección y puede ser acentuado colocando suavemente el dedo en la parte superior del cartílago tiroides y tomando nota de su posición con respecto a la línea media. La glándula tiroides se encuentra aproximadamente a 2 a 3 cm por debajo del cartílago tiroides, a cada lado de los anillos traqueales, los cuales pueden o no ser evidentes en una inspección visual. Si no está seguro, dar al paciente un vaso de agua y hacer que trague mientras observa esta región. tejido tiroideo, junto con todas las estructuras adyacentes, se moverá hacia arriba y hacia abajo con la deglución. La tiroides normal no es visible, por lo que no merece la pena ir a través de este ejercicio para tragar si no aparece nada en la inspección macroscópica.

            Ubicación de la tiroides

            La palpación: La tiroides puede ser examinada mientras se pone de pie por delante o por detrás del paciente. Examen de detrás de la paciente se describe a continuación:

            1. De pie detrás del paciente y colocar los tres dedos medios de ambas manos a lo largo de la línea media del cuello, justo debajo de la barbilla. caminar suavemente hacia abajo hasta llegar a la parte superior del cartílago tiroides, la primera estructura firme con la que entra en contacto. Use una presión suave, de lo contrario esto puede ser incómodo. Asegúrese de que usted dice a sus pacientes lo que está haciendo para que sepan que no está tratando de ahogar! El cartílago tiene una pequeña muesca en su parte superior y es de aproximadamente 1,5-2 cm de longitud. Como no se puede ver realmente el área que se está examinando, puede ser muy útil para practicar delante de un espejo. También puede tratar de identificar y sentir las estructuras de la parte delantera mientras mira a la zona en cuestión antes de realizar el examen de detrás.
            2. Caminar por el cartílago tiroides con los dedos hasta que llegue a la ranura horizontal que lo separa del cartílago cricoides (el primer anillo traqueal). Usted debe ser capaz de sentir una pequeña hendidura (apenas acepta la punta de su dedo) entre estas estructuras 2, situado en la línea media. Esta es la membrana crico-tiroides, el sitio para el acceso traqueal emergente en el caso de obstrucción de la vía aérea superior.
            3. Continuar caminando por hasta llegar a la siguiente anillo traqueal bien definido. Ahora deslice los tres dedos de ambas manos a cada lado de los anillos. La glándula tiroides se extiende desde este punto hacia abajo durante aproximadamente 2-3 cm a lo largo de cada lado. Los dos lóbulos principales están conectados por un pequeño istmo que llega a través de la línea media y casi nunca es palpable. Aplique una presión muy suave cuando se palpa como el tejido tiroideo normal no es muy prominente y fácilmente compresible. Si no está seguro o desea confirmación, tener el agua a beber, a medida que palpa. La glándula debe deslizarse por debajo de los dedos mientras se mueve hacia arriba junto con los anillos cartilaginosos. Se necesita un tacto muy suave, con experiencia a fin de sentir realmente esta estructura, por lo que no se desanime si no puede identificar cualquier cosa.

          • Prestar atención a varias cosas a medida que tratan de identificar la tiroides: Si agranda (y esto es una sensación subjetiva que va a aparecer después de varios exámenes), que es simétricamente? Unilateral vs. bilateral? ¿Hay nódulos discretos dentro de cualquiera de los dos lóbulos? Si la glándula se siente firme, se adjuntó a las estructuras adyacentes (es decir, fijados al tejido subyacente. Coherentes con neoplasia maligna) o libremente móvil (es decir, se mueve hacia arriba y hacia abajo con la deglución)? Si existe la preocupación de re: tumor maligno, un examen cuidadoso de los ganglios linfáticos (descrito anteriormente) es importante ya que es el sitio más común de propagación.
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