Malassezia infecciones de la piel …

Malassezia infecciones de la piel ...

D. R. Thomas, MD, FRCPC
Departamento de Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de British Columbia, Vancouver, Columbia Británica, Canadá

el Organismo

Malassezia puede causar:

  • Caspa
  • dermatitis seborreica adulto
  • Pitiriasis versicolor
  • Pityrosporum (Malassezia) foliculitis

Las recomendaciones de tratamiento se basan en la medicina basada en la evidencia, la experiencia del médico, y la preferencia del paciente.

Caspa

Lo que es

  • También conocida como pitiriasis capitis. Causada por M. globosa que produce ácido oleico de su acción sobre el sebo, es un irritante para la piel.
  • Este es el final suave del espectro de la dermatitis seborreica. Es muy común, con el escalamiento blanco en el cuero cabelludo pero no reacción inflamatoria, como se ve en cierto dermatitis seborreica.

Tratamiento

  • Champús activos contra las levaduras Malassezia son generalmente suficientes para esta condición. Estos champús pueden ser antifúngico, queratolíticos (ácido salicílico), o citostático (alquitrán de hulla). Se pueden utilizar todos los días hasta que se logre el control, y entonces la frecuencia se pueden reducir a PRN (a menudo 1-3 veces a la semana).

champús antilevaduras

  • Over-the-counter (OTC)
  • Piritiona de zinc (Head & Hombros) de zinc piritiona de champús se han desarrollado en los últimos años para asegurar que el tamaño de partícula, forma, y ​​la adhesión de la molécula terapéutica dar una biodisponibilidad mejorada, y por lo tanto una mayor eficacia. Champús cosméticamente elegantes se producen ahora con gran aceptación por parte de los consumidores.
  • El sulfuro de selenio (Selsun) antifúngica muy activamente
  • Ketoconazol (Nizoral)
  • Prescripción
  • El champú de ciclopirox (Loprox)

Dermatitis seborreica

Lo que es

  • Un frecuente (5% de prevalencia) erupción cutánea crónica recidivante visto en adultos Muy bien definidos lesiones eritematosas que no crucen la línea del pelo del cuero cabelludo
  • Acompañado por una escala de aspecto grasiento
  • Situado en el cuero cabelludo, las cejas mediales, en y alrededor de las orejas, la parte central del pecho y espalda superior. También se puede encontrar en las zonas intertriginosas. En raras ocasiones, se generaliza.
  • Más variantes extensas e inflamatorias se observan en pacientes con SIDA.

Factores de riesgo

  • enfermedades neurológicas, por ejemplo, post-ictus, parkinsonismo
  • VIH-SIDA
  • Los fármacos antipsicóticos

Diagnóstico diferencial

  • Cuero cabelludo:
  • La psoriasis del cuero cabelludo
  • Las lesiones que pueden extenderse más allá de la línea del cabello bien definidos. La escala es más que el color plateado de color marrón amarillento grasienta visto en la dermatitis seborreica. Puede tener participación en otros sitios típicos. participación facial central raro. A veces puede ser imposible distinguir las dos condiciones.
  • tinea capitis
  • Por lo general, se observa en los niños. Hay un espectro de la apariencia que va desde la escala de leve a placas pantanosas.
  • Dermatitis atópica
  • Se puede agravar en la cara, el cuello y parte superior del pecho por la levadura Malassezia.
  • Cara:
  • La rosácea facial
  • cara central con pápulas y pústulas. Cómo lavar siempre presente. escala nasolabial y paranasales generalmente no está presente, pero blefaritis se ve en ambos. Las dos condiciones coexisten con bastante frecuencia. lupus sistémico no presenta pápulas y pústulas.
  • Intertriginosa dermatitis seborreica
    • Eritrasma, intertrigo, la psoriasis
    • Tratamiento

      • La selección de la terapia depende de la eficacia, facilidad de uso y la aceptabilidad cosmética de los productos. La cara, el cuero cabelludo y el pecho son los sitios más comunes de compromiso.

      Terapia basada en la evidencia

      • Terapia basada en la evidencia
      • ketoconazol oral y tópica, y la hidrocortisona son tratamientos de primera línea.
      • Lithium ungüento succinato, 15% de propilenglicol en agua.
      • El zinc piritiona de champú (Head & Espalda)

      La terapia sugerida

      • Hacerse con el control de la dermatitis facial con crema de ketoconazol tópico. La hidrocortisona 1% en crema se puede añadir si es necesario.
      • champús antilevaduras, por ejemplo: OTC piritiona de zinc (Head & Hombros) se pueden utilizar en la ducha, primero en el cuero cabelludo en la forma habitual, y luego frotar la espuma sobre la cara y el pecho si es necesario y a la izquierda en durante 30-60 segundos antes de lavar. Si esto no es efectiva, otros champúes antilevaduras pueden ser juzgados en una manera similar. Los pacientes a menudo prefieren el tratamiento de esta condición en la ducha en vez de por la aplicación de cremas.
      • Si el cuero cabelludo es que no responde a esteroides tópicos soluciones, geles y champús se pueden utilizar en el cuero cabelludo (por ejemplo, soluciones de valerato de betametasona [por ejemplo] Betnovate Fluocinonida geles, champú clobetasona [Clobex]).
      • El uso de inmunomoduladores tales como crema de pimecrolimus (Elidel) se ha encontrado que es útil para el control de la dermatitis seborreica facial que no responde a otra terapia. Tacrolimus pomada (Protopic) también se ha encontrado para ser útil.

      Pitiriasis versicolor

      Lo que es

      • La infección limita al tronco y las extremidades proximales cuando la levadura se transforma en hifas. Cabello y las uñas no están involucrados.
      • parches escamosos finos de diferente color, rojo, marrón y blanco; por lo general en los adultos jóvenes. Visto en la parte superior del tronco, el cuello, los brazos, y en ocasiones el cuero cabelludo.
      • parches hipopigmentadas, causadas por la levadura, producen ácido azelaico, que inhibe la producción de melanina. La hipopigmentación puede durar meses después de que el crecimiento de los hongos ha sido controlada. De vez en cuando la condición remite espontáneamente.
      • El diagnóstico se confirma por la aparición de esporas e hifas (espaguetis y albóndigas) en KOH examen de muestras de piel de la escala.

      Factores de riesgo

      • exposición solar
      • El embarazo
      • Transpiración
      • Síndrome de Cushing
      • Curiosamente, no es más común en el VIH-SIDA

      Diagnóstico diferencial

      • El vitíligo se ve comúnmente en la cara, las manos y los genitales. No existe una escala presentes. despigmentación mucho más completo. hiperpigmentación frecuente en los bordes de las lesiones, que a menudo varían en tamaño. se puede producir despigmentación del pelo.
      • Otras condiciones a tener en cuenta son la tiña corporal e hipopigmentación postinflamatoria.

      Tratamiento

      • Las placas eritematosas y marrones tienden a responder rápidamente a la terapia.
      • lesiones hipopigmentadas son lentos para responder, que persiste mucho después de la infección por levaduras se ha despejado. La exposición al sol puede ser necesaria para estimular la repigmentación.
      • tasa de recurrencia alta, especialmente para aquellos que hacen ejercicio regularmente y el sudor. A menudo se requiere un tratamiento de mantenimiento, especialmente en los meses de verano.

      Terapia basada en la evidencia

      • cremas antimicóticos tópicos, es decir, ketoconazol, clotrimazol, terbinafina y han demostrado ser eficaces. El champú de ketoconazol es también eficaz.
      • El itraconazol oral (200 mg al día durante 1 semana), ketoconazol (dosis única de 400 mg, que se repite en 1 semana) y fluconazol (Diflucan) (semanal de 150 mg-300 mg por 1 mes) han demostrado ser eficaces.
      • Propilenglicol al 50% en agua b.i.d. por 2 semanas.
      • 1% champú piritiona de zinc aplicado en la ducha y se deja durante 5 minutos.
      • El sulfuro de selenio al 2,5% loción diaria y dejó por 10 minutos durante 1 semana.
      • Una combinación de miel, aceite de oliva, cera de abejas y en partes iguales utiliza t.i.d. se ha demostrado ser eficaz.

      La terapia sugerida

      • Los pacientes se pueden dar una opción de tratamiento oral o tópica. Las áreas superficiales son grandes, por lo que la aplicación de cremas antifúngicas difícil y costoso.
      • La mayoría despejar con los champús de venta libre, tales como piritiona de zinc o ketoconazol aplicado en la ducha y se deja por unos minutos antes de ser lavada.
      • champús sulfuro de selenio pueden ser irritantes.
      • Aquellos con afectación muy extensa o resistente se puede optar por la terapia sistémica. Hay que señalar que la terbinafina oral es ineficaz para esta condición. Un ciclo corto de ketoconazol o fluconazol puede usarse en las dosis que se muestran arriba. ketoconazol oral puede ser hepatotóxico, pero no se cree un problema para tales cursos cortos.

      Pitysporum (Malassezia) La foliculitis

      Visto en tres escenarios

      • Espalda y pecho superior involucrado con pápulas y pústulas que pican.
      • Asociada con la dermatitis seborreica en la parte superior del tronco.
      • Múltiples pústulas en la cara y el tronco en individuos VIH +

      Tratamiento

      • El tratamiento de la enfermedad subyacente.
      • Se recomiendan las cremas tópicas antilevaduras.
      • Si no hay respuesta a los antifúngicos orales, el tratamiento como se ha descrito para la pitiriasis versicolor.
      • Las infecciones cutáneas bacterianas comunes
      • Malassezia infecciones de la piel
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