Úlceras de la pierna (arterial – venosa), problemas vasculares en los pies.

Úlceras de la pierna (arterial - venosa), problemas vasculares en los pies.

Úlceras de la pierna (Arterial & Venoso)

Visión de conjunto

La sola mención de una úlcera es una preocupación para los pacientes. Una úlcera es una zona que ha perdido la capa de cubierta de piel para que los tejidos debajo de la piel son expuestas. Aunque esta explicación es simple, que no dice nada acerca de la causa de la úlcera o cómo va a responder al tratamiento.

En primer lugar tenemos que entender que hay una diferencia importante entre una úlcera y una raspadura o pastar en la pierna. En el caso de una pasta, sólo las capas superficiales de la piel se pierden aunque esto puede ser suficientemente profundo como para causar sangrado. En una úlcera de todo el espesor de la piel se pierde y no hay células de la piel en la herida. Esta diferencia tiene implicaciones importantes para la curación. En el caso de un rasguño, la curación puede tener lugar en toda la pasta, porque todavía hay células de la piel en toda la zona. La curación es rápida, por lo general sólo una cuestión de unos pocos días, a causa de estas células. En una úlcera las únicas células de la piel manera puede puente (o curan sobre) la úlcera es para que las células crezcan a partir de los bordes. Este es un proceso mucho más lento incluso en perfectas condiciones.

úlceras de la pierna se producen en asociación con una gama de procesos de enfermedad, pero más comúnmente con problemas de circulación de la sangre debido a una enfermedad arterial o de la enfermedad venosa.

úlceras de la pierna puede ser aguda o crónica.

  • úlceras agudas son las que siguen las fases normales de curación en que por lo general muestran signos de curación en menos de 4 semanas e incluyen heridas traumáticas y postoperatorias.
  • Las úlceras crónicas son las que persisten durante más de 4 semanas y la causa es a menudo más compleja.

Causas y factores de riesgo de úlceras en las piernas

ulceración de la pierna crónica se presenta con mayor frecuencia después de una lesión menor en asociación con:

  • La insuficiencia venosa crónica
  • insuficiencia arterial crónica
  • Diabetes

Las personas que corren el mayor riesgo de desarrollar úlceras en las piernas son los que tienen cualquiera de las siguientes:

La insuficiencia venosa. La insuficiencia venosa se refiere a un mal funcionamiento de las válvulas unidireccionales en las venas. Las venas drenan la sangre desde los pies y las piernas cuesta arriba para el corazón. Dos mecanismos de ayuda a este fluya hacia arriba, la bomba muscular de la pantorrilla que empuja hacia arriba la sangre hacia el corazón durante el ejercicio, y las válvulas unidireccionales que impiden el flujo de sangre hacia atrás cuesta abajo. Es posible que haya reflujo a través de las válvulas, la obstrucción de las venas y / o alteración de la acción de bombeo de ternera que se traduce en la acumulación de sangre alrededor de la parte inferior de la pierna justo por debajo del tobillo. El aumento de la presión venosa provoca que los depósitos de fibrina (una proteína formada en nuestro cuerpo que es importante en la coagulación) alrededor de los capilares. Estos depósitos de fibrina entonces actúan como una barrera para el flujo de oxígeno y nutrientes al músculo y tejido de la piel. La muerte de células de tejido conduce a la ulceración. Esto hace que la destrucción de los capilares en el tejido subcutáneo y graso dejando la piel y la capa fibrosa que rodea la pierna pegado al hueso subyacente. La muerte de estos tejidos conduce a la ulceración.

  • Venas varicosas
  • Historia de la inflamación de las piernas
  • Antecedentes de coágulos sanguíneos en las venas profundas (trombosis venosa profunda – TVP) que causa el síndrome post-trombótico
  • Sentado o de pie durante largos períodos de tiempo
  • Alta presion sanguinea
  • Los embarazos múltiples
  • cirugía previa
  • Fracturas o lesiones
  • Obesidad
  • Aumento de la edad y la inmovilidad
  • Coagulación y trastornos circulatorios
  • Diabetes
  • De fumar
  • Alta grasa de la sangre / colesterol
  • Alta presion sanguinea
  • Insuficiencia renal
  • Obesidad
  • trastornos vasculares del colágeno
  • trastornos de la coagulación y circulación
  • Historial de enfermedad del corazón, enfermedad cerebrovascular o enfermedad vascular periférica

La importancia de mantener una buena presión venosa se describe aquí.

Los signos y síntomas de úlceras en las piernas

Se necesita primero que se hizo hincapié en que si usted tiene cualquiera de los signos o síntomas de úlceras en las piernas o sospecha que tiene una ulceración, buscar atención médica.

Las características de las úlceras venosas y arteriales diferir algo, pero normalmente tendrá las siguientes características.

Características de las úlceras venosas incluyen:

  • Situado debajo de la rodilla y más a menudo en la parte interior de los tobillos, pero puede estar en cualquier lugar alrededor de los tobillos
  • Relativamente indolora a menos infectados
  • Asociada con dolor, hinchado inferior de las piernas que se sienten más cómodos cuando elevada
  • Rodeado de manchas marrones o manchas negro y / o la piel seca, picazón y enrojecimiento (eczema)
  • Por lo general asociados con venas varicosas debido a la incompetencia del sistema venoso superficial
  • Puede estar asociado con lipodermatoesclerosis, que es la pérdida de tejido debajo de la piel y en el que la parte inferior de la pierna se endurece. Esta piel es de color marrón debido a la fuga de los capilares de la proteína y las células rojas de la sangre (hemosiderina) que manchan el tejido marrón.
  • A menudo se asocia con la inflamación, que puede ser causada por la inflamación local. Inflamación crónica (constante o de larga duración) destruye los vasos linfáticos subyacentes, haciendo que el linfedema y el aumento de la presión en la pierna.
  • Engrosamiento de la piel, descamación, pequeñas protuberancias ásperas en las piernas y los pies, fisuras, exudación

Características de las úlceras arteriales incluyen:

  • Generalmente se encuentran en la parte lateral de los tobillos, pies, talones, dedos de los pies, pero no siempre acaba lateral del tobillo
  • Con frecuencia dolorosa, especialmente por la noche en la cama o cuando las piernas están en reposo y elevada. Este dolor se alivia cuando las piernas se bajan con los pies en el suelo y se postula que la gravedad hace que fluya más sangre en las piernas, pero no se sabe muy bien. Los pacientes pueden encontrar van a colgar sus piernas por un lado de la cama por la noche, o sentado o de pie para el alivio. (El dolor en reposo)
  • Los bordes de la úlcera aparecen como si hubieran sido ‘Perforado’ y tienen una base gris
  • Asociada con el blanco frío o azuladas, pies brillantes -skinned
  • Puede haber dolores como calambres en las piernas al caminar, conocida como claudicación intermitente, ya que los músculos de las piernas no reciben suficiente sangre oxigenada para funcionar correctamente. Descansando sólo unos minutos aliviará el dolor.
  • prueba Doppler arterial por un especialista vascular para medir el tobillo braquial índice y el dedo índice braquial. El nivel de gravedad puede ser determinada por estas presiones.

Características de las úlceras diabéticas incluyen:

úlceras diabéticas tienen características similares a las úlceras arteriales, pero están más en particular situadas sobre los puntos de presión, tales como talones o entre los dedos del pie o de cualquier parte de la planta de los pies donde los huesos pueden sobresalir y frotar sobre las arrugas en los calcetines o zapatos que le queden indebidos. En respuesta a la presión, la piel aumenta de espesor (o forma un callo), pero con un menor daño rompe hacia abajo y por lo tanto se forma una úlcera.

Las úlceras infectadas pueden tener enrojecimiento alrededor de licitación, calor e hinchazón (celulitis).

¿Cómo se diagnostican las úlceras en las piernas?

Una visita a su médico muy probablemente resultará en la derivación a un especialista vascular. Aquí se obtiene y se evaluó un extenso historial médico y familiar. Un examen físico y se llevará a cabo en función de si los resultados indican ulceración arterial, úlceras venosas o una combinación, se obtendrán los estudios vasculares no invasivos. Esto puede ser un estudio arterial en pierna para probar la calidad de los flujos en las arterias o una Doppler venoso dúplex para verificar el flujo de sangre en las venas. Se obtienen estos estudios en el consultorio del médico y los resultados serán discutidos con usted al finalizar las pruebas junto con el comienzo de un plan de tratamiento.

Si su especialista vascular determina que pruebas adicionales tales como rayos X, MRA o tomografía CTA puede ser de beneficio adicional para determinar el mejor cuidado de esto, también, será discutido y planificado.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son:

  • Aliviar el dolor
  • Recuperación rápida
  • Curar la herida

Pero antes de comenzar el tratamiento de una úlcera, es esencial que la causa se diagnostica correctamente. En el Centro Vascular de Wichita Falls, cada paciente es un individuo importante y, por lo tanto, cada plan de tratamiento es individualizado basado en las conclusiones de diagnóstico, la salud del paciente, estado de salud y la capacidad para cuidar de la herida.

Las opciones de tratamiento para todas las úlceras pueden incluir:

  • Antibióticos si hay una infección
  • Antiplaquetarios (o anti-coagulación) medicamentos para prevenir un coágulo de sangre
  • La terapia tópica de cuidado de heridas
  • Compresión en su caso

tratamiento de la úlcera venosa

úlceras venosas, en ausencia de enfermedad arterial, generalmente se tratan con el ejercicio, elevación adecuada en reposo, y la compresión. La compresión no debe ser utilizado si hay una enfermedad significativa arterial a medida que va a agravar un flujo de sangre que ya insuficiente. La escleroterapia o tratamiento endovascular con láser de las venas superficiales y perforantes de las piernas también pueden ser el tratamiento de elección.

Si los resultados de las pruebas de diagnóstico indican suficientemente la gravedad de la enfermedad arterial, una recomendación para la consulta con un cirujano vascular puede ser realizada a título oneroso a una cirugía para aliviar el estrechamiento de las arterias. Este procedimiento se conoce como la revascularización y es por lo general bastante éxito.

Hay varios tipos de vendajes prescritos para las úlceras y la derivación a un centro de la herida puede ser apropiado.

tratamientos de úlcera arterial varían dependiendo de la gravedad de la enfermedad arterial. pruebas vasculares no invasivos proporcionan al médico con las herramientas de diagnóstico para evaluar el potencial para la curación de heridas. Dependiendo de la condición del paciente, el médico puede recomendar pruebas invasivas como arteriografías en el hospital, la terapia endovascular o cirugía de bypass para restablecer la circulación de la pierna afectada.

Las metas para el tratamiento de la úlcera arterial incluyen:

  • Proporcionar una protección adecuada de la superficie de la piel
  • La prevención de nuevas úlceras
  • La eliminación de la irritación de contacto para la úlcera existente
  • Monitoreo de signos y síntomas de infección que pueden involucrar los tejidos blandos o el hueso
  • Revascularización de la pierna, si es necesario

El objetivo principal del tratamiento de las úlceras arteriales es aumentar la circulación en la zona, ya sea quirúrgica o médica. Las opciones quirúrgicas varían de revascularización con el fin de restablecer el flujo normal de la sangre a la amputación y la rehabilitación en casos extremos. En cuanto a las medidas no quirúrgicas, la modificación de los factores que contribuyen pueden retrasar o detener la progresión de la isquemia local. Además, hay botas y las bombas disponibles para aumentar la perfusión de la extremidad afectada. Además, hay botas y bombas availble para mejorar el flujo sanguíneo a la extremidad afectada pero el uso de estos tienen un efecto limitado.

heridas isquémicas se diferencian de otras heridas graves en que el entorno de la herida debería ser lo más seco posible para disminuir el riesgo de infección. Su especialista vascular le aconsejará sobre cómo tomar el cuidado directo de la zona ulcerada y escribir las recetas necesarias. En algunos casos extremos, la derivación a un centro de la herida puede ser apropiado.

ungüentos antibióticos tópicos, tales como antibiótico triple, deben utilizarse con moderación, ya que en realidad pueden ser tóxicos para las células. Las acciones más inteligentes por parte del paciente es seguir cuidadosamente todas las instrucciones y recomendaciones de tratamiento de su médico o especialista de heridas.

tratamiento de la úlcera diabética

El tratamiento para las úlceras diabéticas (neurotróficos) incluye evitar la presión en el área ulcerada, zapatos especiales para diabéticos y con carga de peso, posiblemente limitado en la pierna afectada. desbridamiento regular (la extracción de tejido infectado) generalmente es necesaria una úlcera diabética puede curar. Con frecuencia, se deben usar zapatos especiales o dispositivos ortopédicos. Un podólogo suele intervenir.

¿Cómo cuidar de la piel puede ayudar o puede hacer que el área peor. Siempre debe hablar con su médico o especialista vascular antes de usar cremas o lociones o ungüentos antibióticos. Una vez más, nunca corte sus propias uñas de los pies con una navaja o recortar sus propias uñas de los pies o permitir que otra persona recortarlas para usted a menos que hayan sido entrenados en cómo hacer esto.

Prevención

El control de los factores de riesgo puede ayudar a prevenir las úlceras de desarrollo o empeoramiento. Siga las recomendaciones de su especialista vascular que se individualizan su cuidado, pero aquí hay algunas formas comunes y sensibles para reducir sus factores de riesgo y promover la cicatrización de las úlceras y prevenir nuevas úlceras o llagas viejas vuelva a ocurrir:

  • Dejar de fumar
  • Controlar su presión arterial
  • Controlar sus niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre al hacer cambios en la dieta y tomar los medicamentos indicados
  • Limite su consumo de sal (sodio)
  • Controlar la diabetes y otras condiciones de salud
  • Desarrollar un verdadero programa de ejercicios para ambos problemas venosos y arteriales. Para los problemas venosos caminar y hacer ejercicio diario para mantener la bomba muscular de la pantorrilla de funcionar correctamente.
  • Pierde peso si tienes sobrepeso. Si usted es un sobrepeso significativo, hinchazón mejora será limitada hasta que haya perdido peso.
  • Pregúntele a su médico acerca de la terapia con aspirina u otros medicamentos para prevenir los coágulos sanguíneos.
  • Tenga mucho cuidado de no dañar sus piernas.
  • Examínese los pies y las piernas regularmente buscando grietas, llagas o cambios en el color. Hidratar después del baño.
  • Use zapatos y calcetines cómodos que le queden bien. Evitar calcetines con una liga apretada o brazalete. Compruebe el interior de los zapatos de pequeñas piedras o los momentos difíciles antes de ponérselos. Es posible que necesite zapatos especiales, tales como zapatos para diabéticos.
  • Si usted tiene que estar parado durante más de unos pocos minutos, trate de variar su postura tanto como sea posible cambiando el peso de las diferentes áreas de los pies.
  • Al sentarse, mover los dedos, levantar sus pies hacia arriba y hacia abajo y tomar las caminatas frecuentes.
  • Si sus piernas están hinchadas, que eleve las piernas más altas que tu corazón tan a menudo como sea posible, pero por lo menos durante una hora a la par de veces al día. El agua y la sangre correr cuesta abajo. Una pierna hinchada no se cura.
  • Evitar temperaturas extremas, tales como baños calientes o sentado cerca de un calentador a menos que haya comprobado la temperatura con los dedos. Mantenga los pies fríos caliente con calcetines (marca SmartWool son grandes), wearslippers y nunca ir descalzo incluso en la casa.
  • Consulte a un podólogo para eliminar callos o durezas.
  • Sólo use medias de compresión prescritos por su médico. La compresión puede ser demasiado poco o demasiado fuerte. Esto es particularmente importante para el síndrome post-trombótico, inflamación de las piernas o las molestias y para los vuelos de larga distancia o viajes largos en coche.
  • Tener evaluación de ultrasonido vascular y consultar a un especialista vascular para determinar si un tratamiento vena debe llevarse a cabo para mejorar el flujo de la sangre de vuelta al corazón.
  • Tienen controladas las arterias que llevan la sangre a sus pies para asegurarse de que son adecuados para la curación.

Esperamos que la información en estas páginas es a la vez informativo y útil, sino que se pretende para la educación solamente. Por favor, tenga en cuenta que hay un sitio web, sin importar la cantidad de información compartida, puede sustituir a una consulta con su médico y un especialista vascular. La tecnología médica y tratamiento están mejorando y evolucionando continuamente por lo que antes de tomar cualquier decisión sobre el tratamiento, siempre es aconsejable consultar a su médico primero para una evaluación completa de su enfermedad vascular y otras condiciones médicas.

En el Centro Vascular de Wichita Falls, trabajamos en estrecha colaboración con sus otros médicos. Si tiene inquietudes acerca de sus arterias o venas, en contacto con nosotros. Una referencia no es necesario hacer una cita.

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