Las neoplasias malignas del intestino …

Las neoplasias malignas del intestino ...

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Esta revisión se centra en adenocarcinoma, ya que es el tipo histológico más común de malignidad del intestino delgado en los Estados Unidos. También se discuten brevemente los sarcomas. Los tumores carcinoides y los linfomas se describen en otros artículos de esta revista (por ejemplo, tumor carcinoide, intestinal). Alrededor de 98% de los tumores del intestino delgado se componen de adenocarcinomas, tumores carcinoides, linfomas o tumores del estroma gastrointestinal sarcoma / (GIST).

fisiopatología

Aproximadamente el 64% de todos los tumores del intestino delgado son malignos, y aproximadamente el 40% de estos tumores son adenocarcinomas. Epidemiológicamente, adenocarcinomas del intestino delgado tienen un parecido sorprendente con adenocarcinomas del intestino grueso. Por ejemplo, aunque los adenocarcinomas del intestino delgado son solamente una quincuagésima tan comunes como los adenocarcinomas del intestino grueso, que comparten una distribución geográfica similar, con predominio en los países occidentales. Además, tienden a co-ocurrir en las mismas personas, con un aumento del riesgo de adenocarcinoma del intestino delgado en los supervivientes de cáncer colorrectal y viceversa.

Además, similar a adenocarcinomas en el colon, los del intestino delgado surgen de adenomas premalignos. Esto ocurre tanto esporádicamente y en el contexto de la poliposis adenomatosa familiar. A través de una acumulación gradual de mutaciones genéticas, estos se convierten en adenomas displásico y el progreso de carcinomas in situ y luego a adenocarcinomas invasivos. A continuación, metástasis por vía linfática o circulación portal al hígado, pulmón, hueso, cerebro y otros sitios distantes.

A pesar de estas similitudes con cáncer de colon. adenocarcinomas de intestino delgado tienden a agruparse de distancia de los dos puntos, hacia el final gástrico del intestino delgado. Aproximadamente el 50% surgen en el duodeno, el 30% en el yeyuno, y 20% en el íleon. El duodeno es la primera porción del intestino delgado para ser expuesto a productos químicos ingeridos y secreciones pancreáticobiliar. Este hecho, combinado con la mayor prevalencia de cáncer en el duodeno, puede indicar que las sustancias (es decir, sustancias ingeridas, secreciones pancreaticobiliary) pueden tener propiedades cancerígenas. Los estudios en animales han demostrado que el desvío de bilis reduce la prevalencia de los cánceres del intestino delgado inducida experimentalmente, lo que sugiere que la bilis pueden ser cancerígenos.

Además, los análisis genéticos de adenocarcinomas del intestino delgado esporádicos sugieren similitudes y diferencias con respecto a la patogénesis de carcinomas colorrectales. Aunque K-ras mutación y p53 sobreexpresión parece ser tan común en el adenocarcinoma del intestino delgado como en el carcinoma colorrectal, la mutación de la APC gen supresor de tumor, que es característica de carcinoma colorrectal, no se produce comúnmente en el adenocarcinoma del intestino delgado. [1, 2] La SMAD4 / DPC4 gen, que a menudo está mutado en carcinomas pancreáticos y colorrectales, también parece estar inactiva en adenocarcinomas del intestino delgado. [3, 4]

Aunque la mayoría de los GIST se encuentran en el estómago, el 30% de los GIST se encuentran en el intestino delgado. Estos tumores se distribuyen más uniformemente a través del intestino delgado en comparación con adenocarcinomas, y tienden a crecer extraluminal. Debido a que son altamente lesiones vasculares que comúnmente se ulceran, sangrado intestinal es un síntoma frecuente. En comparación con los GIST gástricos, los GIST de intestino delgado tienden a ser más agresivos y tienen un pronóstico peor. Las metástasis se desarrollan principalmente por vía hematógena, comúnmente implica el hígado y los pulmones. [6] Los GIST también pueden invadir órganos adyacentes directa o propagan a través de la diseminación peritoneal. metástasis linfáticas son raros, pero se cree que son un marcador para la enfermedad metastásica más generalizada. [7]

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