La menstruación en las niñas y adolescentes …

La menstruación en las niñas y adolescentes ...

Abstracto

INTRODUCCIÓN

Los pacientes jóvenes y sus padres frecuentemente tienen dificultad para evaluar lo que constituye ciclos menstruales normales o patrones de sangrado. Las niñas pueden no estar familiarizados con lo que es normal y no podrá informar a sus padres sobre irregularidades menstruales o menstruaciones perdidas. Además, las niñas a menudo son reacios a hablar de este tema muy privado con un padre, a pesar de que pueden confiar en otro adulto de confianza. Algunas niñas buscar atención médica para las variaciones del ciclo que en realidad entran dentro del rango normal. Otros son conscientes de que sus patrones de sangrado son anormales y pueden ser atribuibles a importantes problemas médicos subyacentes con el potencial de consecuencias de salud a largo plazo.

Los médicos también pueden estar seguro acerca de los rangos normales para la duración del ciclo menstrual y para la cantidad y duración del flujo a través de la adolescencia. Los médicos que tienen confianza en su comprensión de los patrones de sangrado menstrual tempranas pueden transmitir información a sus pacientes con más frecuencia y con menos incitando; las niñas que han sido educados acerca de la menstruación y los patrones menstruales primeros experimentarán menos ansiedad cuando se producen. 1 Al incluir una evaluación del ciclo menstrual como un signo vital adicional, los médicos refuerzan su importancia en la evaluación de estado de salud general de los pacientes y los padres. Del mismo modo que la presión arterial anormal, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria o puede ser clave para el diagnóstico de las condiciones de salud potencialmente graves, la identificación de los patrones menstruales anormales hasta la adolescencia puede permitir la identificación temprana de posibles problemas de salud para la edad adulta.

Los ciclos menstruales normales

La menarquia

Desde principios de 1800 hasta mediados de la década de 1950, la menarquia se produjo a edades cada vez más jóvenes en los Estados Unidos, pero no ha habido un mayor declive en los últimos 40 a 50 años. Este hallazgo también se ha observado en estudios internacionales de otras poblaciones urbanas desarrolladas. 2 Las encuestas nos Nacional de Salud y Nutrición han encontrado ningún cambio significativo en la media de edad de la menarquia en los últimos 30 años, excepto entre la población negro no hispanos, que tiene la edad de un 5,5 meses antes de la menarquia de lo que hizo hace 30 años . 3 edad de la menarquia varía a nivel internacional y especialmente en los países menos desarrollados; en Haití, por ejemplo, la edad media de la menarquia es 15,37 años. 4. 5 Este conocimiento puede ser especialmente pertinente para los profesionales con un gran número de familias de inmigrantes en su población de pacientes. Aunque el inicio de la pubertad y la menarquia se produce normalmente a una edad tardía en las mujeres de los países menos desarrollados, 2 grandes estudios han confirmado que una mayor ganancia en el índice de masa corporal (IMC) durante la infancia se relaciona con un inicio más temprano de la pubertad. 6. 7 Este inicio más temprano de la pubertad puede ser el resultado de la consecución de un requisito mínimo de masa corporal a una edad más joven. Otras posibles explicaciones para la tendencia percibida en el tiempo y la progresión de la pubertad son los factores ambientales, incluidas las condiciones socioeconómicas, la nutrición y el acceso a la prevención sanitaria. 8

Los ciclos menstruales normales en mujeres jóvenes

La duración del ciclo y la ovulación

ciclos menstruales son a menudo irregulares a través de la adolescencia, en particular el intervalo desde el primero al segundo ciclo. Según el estudio internacional y multicéntrico de la Organización Mundial de la Salud de 3073 niñas, la mediana de duración del primer ciclo después de la menarquia fue de 34 días, con un 38% de ciclo de longitudes superiores a 40 días. La variabilidad fue amplia: 10% de las mujeres tenían más de 60 días entre su primera y segunda menstruación, y el 7% tienen una primera longitud de ciclo de 20 días. 16 La mayoría de las mujeres sangran durante 2 a 7 días durante su primera menstruación. 17 -19

Por el contrario, puede tardar de 8 a 12 años después de la menarquia hasta que las mujeres con menarquia de inicio más tardío son totalmente ovulatorio. 23 A pesar de la variabilidad, la mayoría de los ciclos normales van de 21 a 45 días, incluso en el primer año ginecológico, 16 -18, aunque puede haber ciclos cortos de menos de 20 días y ciclos largos de más de 45 días. Debido a que los ciclos largos ocurren con mayor frecuencia en los primeros 3 años postmenarche, la tendencia general es hacia ciclos regulares más cortos y más a medida que aumenta la edad. Por el tercer año después de la menarquia, el 60% y el 80% de los ciclos menstruales son 21 a 34 días de duración, como es típico de los adultos. 16. 18. 24 de longitud ciclo normal de un individuo se estableció alrededor del sexto año ginecológico, a una edad cronológica de aproximadamente 19 o 20 años. 16. 18

Dos grandes estudios, uno de catalogación 275947 ciclos en 2702 hembras y otra de informes sobre 31645 ciclos en 656 mujeres, apoyar la observación de que los ciclos menstruales en las niñas y los adolescentes suelen oscilar entre 21 a aproximadamente 45 días, incluso en el primer año ginecológica. 25. 26 En el primer año ginecológico, el quinto percentil para la duración del ciclo es de 23 días y el percentil 95 es de 90 días. Por cuarto año ginecológico, menos mujeres tienen ciclos que excedan los 45 días, pero la anovulación es aún significativo para algunos, con el percentil 95 para la duración del ciclo a los 50 días. Por séptimo año ginecológico, los ciclos son más cortos y menos variable, con el quinto percentil para la duración del ciclo a los 27 días y el percentil 95 en sólo 38 días. Por lo tanto, durante los primeros años después de la menarquia, los ciclos pueden ser algo mucho tiempo debido a la anovulación, pero 90% de los ciclos estarán dentro de la gama de 21 a 45 días. dieciséis

Ciclos menstruales anormales

Intervalo prolongado

Una serie de condiciones médicas puede causar menstruaciones irregulares o inexistentes en los adolescentes. Aunque la amenorrea secundaria ha sido definida como la ausencia de la menstruación durante 6 meses, es estadísticamente raro que los niñas y adolescentes permanezcan en amenorrea durante más de 3 meses o 90 días-del percentil 95 para la duración del ciclo. Por lo tanto, es valioso para comenzar la evaluación de la amenorrea secundaria después de la ausencia de la menstruación durante 90 días. Por lo tanto, las niñas y adolescentes con ciclos irregulares de forma caótica con más de 3 meses entre períodos deben ser evaluados, no aseguró que es “normal” tener períodos irregulares en los primeros años ginecológicos.

Las causas de la irregularidad menstrual

El flujo menstrual excesivo

primero período de una hembra por lo general se divulga para ser de flujo del medio, y la necesidad de productos de higiene menstrual no es típicamente excesiva. Aunque los expertos suelen informar de que la pérdida sanguínea media por periodo menstrual es de 30 ml por ciclo y que la pérdida crónica de más de 80 ml se asocia con anemia, esto ha limitado la utilidad clínica porque la mayoría de las mujeres son incapaces de medir su pérdida de sangre. Sin embargo, un estudio reciente en mujeres adultas confirma que la percepción del flujo menstrual abundante se correlaciona con un volumen objetivo superior de la pérdida de sangre. 28

Los intentos de medir la pérdida de sangre menstrual en la base del número de toallas sanitarias o tampones utilizados por día o frecuencia de los cambios de pastillas están sujetos a variables tales como el dengue del individuo, su familiaridad o comodidad con productos de higiene menstrual, e incluso variación entre los tipos y marcas de compresas o tampones. 29 La mayoría reporte cambiar una almohadilla de aproximadamente 3 a 6 veces al día, a pesar de las restricciones externas, tales como reglas de la escuela y el tiempo limitado entre las clases pueden hacer que la higiene menstrual más problemático para los adolescentes que en los adultos. El flujo menstrual que requiere cambios de productos menstruales cada 1 a 2 horas, se considera excesiva, sobre todo si se asocia con el flujo que dura más de 7 días a la vez. Este tipo de menorragia aguda, aunque más a menudo asociado con la anovulación, también se ha asociado con el diagnóstico de problemas hematológicos, incluyendo la enfermedad de von Willebrand y otros trastornos de la coagulación, u otros problemas graves, como insuficiencia hepática y los tumores malignos. 30 -33

La prevalencia de la enfermedad de von Willebrand es 1% en la población general. La enfermedad de Von Willebrand es el trastorno más común asociada con la menorragia de la menarquia. 34 Por lo que 1 de cada 6 chicas que acudieron a un servicio de urgencias con menorragia aguda pueden tener la enfermedad de von Willebrand. 30 Por lo tanto, los trastornos hematológicos deben ser considerados en pacientes con menorragia, especialmente los que presentan de forma aguda de la menarquia. El tratamiento hormonal, en la forma de la terapia de estrógeno, puede afectar factores hematológicos y enmascarar el diagnóstico. La recogida de sangre para la detección de trastornos hematológicos debe obtenerse antes de iniciar el tratamiento. La evaluación de la paciente puede incluir la remisión a un hematólogo o un centro de tratamiento de hemofilia especializada para la detección apropiada.

orientación anticipada

EVALUACIÓN

Una vez que las mujeres jóvenes comienzan a menstruar, la evaluación del ciclo menstrual se debe incluir una evaluación de otros signos vitales. Con la inclusión de esta información con los otros signos vitales, los médicos hacen hincapié en la importancia del papel de los patrones menstruales en que refleja el estado general de salud. Los médicos deben preguntar en cada visita para la primera fecha del último período menstrual de la paciente. Los médicos deben transmitir que el ciclo menstrual es desde el primer día de un periodo hasta el primer día del próximo período y puede variar en longitud.

Condiciones menstruales que pueden requerir evaluación

Comité de AAP sobre la Adolescencia, 2005-2006

Jonathan D. Klein, MD, Presidente

Michelle S. Barratt, MD

Margaret Blythe, MD

Paula K. Braverman, MD

David S. Rosen, MD

Charles J. Wibbelsman, MD

Las amistades

Miriam Kaufman, MD

Sociedad Canadiense de Pediatría

Marc R. Laufer, MD

Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos

Benjamin Shain, MD

Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente

Personal

Comité ACOG Adolescente Cuidado de la Salud, 2005-2006

* Marc R. Laufer, MD, Presidente

* Lesley L. nalgas, MD, vicepresidente

Jacqueline E. Darroch, PhD

Jennifer E. Dietrich, MD

Leighann C. Frattarelli, MD

Eduardo Lara-Torre, MD

Federico G. Mariona, MD

Michelle D. Vichnin, MD

Nichole A. Zidenberg, MD

Las amistades

Trina M. Anglin, MD

US Bureau of Salud Materno-Infantil

Lorrie Gavin, MPH, PhD

Centros de Control y Prevención de Enfermedades

Melanie A. Oro, DO

Academia Americana de Pediatría

Richard S. Guido, MD

Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical

consultores

Richard R. Brookman, MD

John Santelli, MD, MPH

Personal

Luella Klein, MD

Janet Chapin, RN, MPH

Lisa Goldstein, MS

Expresiones de gratitud

Notas al pie

Todos los informes clínicos de la American Academy of Pediatrics expiran automáticamente 5 años después de la publicación a menos reaf.rmed, revisadas o retiradas antes o en este tiempo.

La orientación en este informe no indica un curso exclusivo de tratamiento o servir como un estándar de atención médica. Las variaciones, teniendo en cuenta las circunstancias individuales pueden ser apropiados.

El síndrome de ovario poliquístico SOP-

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  • Copyright © 2006 por la Academia Americana de Pediatría

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