La artritis inflamatoria en el VIH …

La artritis inflamatoria en el VIH ...

Fondo

Las manifestaciones musculoesqueléticas del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se han descrito desde el inicio de la epidemia mundial de VIH. síndromes articulares que se han descrito en asociación con VIH incluyen la artropatía asociada al VIH, espondiloartropatías seronegativas (SPA) (artritis reactiva, artritis psoriásica (PSA) y SPA indiferenciada), artritis reumatoide (RA) y el síndrome articular doloroso.

métodos

resultados

Hay desafíos en el tratamiento de la artritis inflamatoria en pacientes que son VIH positivas, incluidas las dificultades en la evaluación de la actividad de la enfermedad y la información relativa a la seguridad de los fármacos inmunosupresores en estos individuos.

conclusiones

Esta revisión se centra en las características clínicas de los síndromes inflamatorios articulares que se han descrito en asociación con la infección por el VIH y discute las opciones terapéuticas para estos pacientes.

Palabras clave

Adquirida VIH-síndrome de inmunodeficiencia reumáticas manifestaciones de la artritis espondiloartropatía anti-TNF y la enfermedad fármacos antirreumáticos modificadores

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Diagrama de flujo de la identificación y selección de estudio

resultados

Artropatía asociada al VIH

El síndrome articular dolorosa

El síndrome articular dolorosa es un trastorno autolimitado de etiología desconocida, que dura menos de 24 horas en pacientes con infección por el VIH. Se ha informado hasta en el 10% de los africanos pacientes seropositivos al VIH [12] y se observó a ser más común en las personas con infección avanzada [13]. Dolor óseo y articular se observa, sobre todo en las extremidades inferiores en un patrón asimétrico, que está fuera de proporción con los hallazgos clínicos. Aunque la sinovitis está ausente, el dolor es insoportable y debilitante que conduce a un tratamiento hospitalario en más de la mitad de los pacientes. Las articulaciones más comúnmente involucrados son las rodillas, los hombros y los codos [11]. Su prevalencia parece haber reducido desde el advenimiento de la terapia HAART [14].

Las espondiloartropatías

La aparición del VIH ha cambiado el perfil epidemiológico de las enfermedades reumáticas en particular en el África subsahariana. El SPA se describieron anteriormente como poco común en el África subsahariana debido a la rareza del alelo HLA-B27, pero hay una mayor prevalencia de la artritis psoriásica y la artritis reactiva en África desde el comienzo de la epidemia del VIH [15]. Las formas graves de psoriasis y artritis psoriásica han sido reportados y están casi universalmente asociado con el VIH [16]. Esto está en contraste con los pacientes de raza caucásica con VIH donde se ve [14] un aumento de la gravedad, pero no la prevalencia de la psoriasis y la artritis. Ha habido un cambio en la presentación y la gravedad de estas condiciones ya que el uso generalizado de la terapia anti-retroviral altamente activa [8], con la prevalencia de la artritis psoriásica y artritis reactiva disminución de [14].

La artritis reactiva

Artritis psoriásica

espondiloartropatía indiferenciada

Algunos pacientes infectados por el VIH no desarrollan todo el espectro de manifestaciones clínicas de la enfermedad que se clasifica como la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva, o PSA, y se etiquetan como SPA indiferenciada. Las manifestaciones reumáticas predominante que en aquellos con SPA indiferenciada incluyen tendinitis de Aquiles, dactilitis, dolor lumbar, fascitis plantar, dolor en el tobillo y dolor en el hombro [11]. Las manifestaciones de blenorrhagicum queratodermia y balanitis circinado son comunes, sin embargo se observa una menor frecuencia de participación uveítis y esqueleto axial [20]. erupciones en la piel psoriasiformes también son comunes y pueden ser extensa. En la resonancia magnética y la imagen ecográfica, sinovitis de las rodillas, polyenthesitis extensa, y la osteítis adyacentes son los hallazgos frecuentes [21].

Artritis reumatoide

La desregulación inmune inherente a la infección por VIH puede interferir con el diagnóstico de la AR o imitar su presentación clínica. Ha habido informes de la AR que surja de novo en pacientes VIH positivos como parte del síndrome de reconstitución inmune después de la iniciación de la terapia anti retroviral [8]. Como ya se ha indicado, la artritis asociada al VIH puede presentarse como una poliartritis de las pequeñas articulaciones que imita Ra clínica y radiográficamente. marcadores serológicos de la AR se pueden encontrar en los pacientes infectados por el VIH, y viceversa. Du Toit et al. encontrado anticuerpos IgG positivos de RF y anti-CCP en 47 y 15% de los pacientes con VIH / SIDA, respectivamente, aunque la mayoría de los pacientes tenían títulos bajos [22]. En este estudio, los títulos de anticuerpos reducidos después de 6 meses de terapia antirretroviral y no hay pacientes desarrollaron RA a 1 año de seguimiento. A la inversa, Li et al. encontrado la serología de falsos positivos del VIH en un 16% de su cohorte de pacientes con AR chinos [23].

Resumen de las características clínicas de los síndromes inflamatorios articulares en pacientes VIH positivos

actividad de la AR puede mejorar con el VIH y el velo o aparecer de novo tras el TARGA

Factor reumatoide positivo y / o anti-CCP

la propia infección por VIH puede estar asociada con falsa Factor reumatoide positivo y CCP

manifestaciones extra articulares tales como la enfermedad pulmonar intersticial y nódulos reumatoides

La artropatía VIH puede imitar clínicamente reumatoide

Discusión

La terapia de la artritis inflamatoria en pacientes VIH positivos

Hay problemas potenciales relativos a la seguridad de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) y terapia biológica en pacientes VIH positivos, con la mayoría de los datos disponibles procedentes de series de casos. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides siguen siendo la primera línea de tratamiento para la artritis asociada al VIH. Debido a la naturaleza normalmente autolimitada de la condición, DMARDS rara vez se requiere [15]. Esto está en contraste con las otras formas de artropatía se encuentran en asociación con la infección por VIH. La artritis indiferenciada de SPA, y de hecho todo el SPA pueden mejorar significativamente con el tratamiento antirretroviral de gran actividad por sí sola [26]. Tanto la artritis y las lesiones cutáneas de la artritis reactiva asociada al VIH y APs se han encontrado para responder a etretinato (0,5 a 1,0 mg / kg / día) de acuerdo con un informe [27].

Curiosamente, tanto indometacina e hidroxicloroquina han demostrado una actividad antirretroviral en pequeñas series de casos [28 – 30]. La dosis hidroxicloroquina se utiliza en una serie fue de 800 mg al día, sin embargo – una dosis no se recomienda en la práctica reumatológica rutina. El metotrexato fue visto inicialmente como contraindicado en la infección por el VIH debido temores de un mayor riesgo de infecciones oportunistas [31], pero se utiliza hoy en día con precaución en RA positivo y PSA los pacientes con VIH con una mayor CD 4 cuenta (mayor de 100 / mm3 [11]), el tiempo que se lleva a cabo un estrecho seguimiento de los recuentos de células [24]. Todavía se considera sin embargo que debe evitarse en aquellos con infección por hepatitis C concomitante [11]. Sulfasalazina (a una dosis de 1 a 2 g al día) se ha utilizado con éxito para tratar SPA sin deterioro clínico en la infección por VIH [32], y en un caso reportado incluso dado lugar a una mejora en CD 4 recuento en un paciente con artritis reactiva [21]. Leflunomida a una dosis de 20 mg al día (se utiliza específicamente para tratar el VIH en lugar de la artritis) también se ha demostrado para reducir la replicación del VIH [33]. Micofenolato (1 g BD) [34], la azatioprina [35] y el oro [36] También se ha informado que es eficaz en pacientes VIH positivos con artritis psoriásica. Los ciclos cortos de prednisolona también se consideran seguros, incluso en la infección por VIH avanzada [37]. En una serie, bromocriptina también se ha asociado con la supresión de la artritis inflamatoria aguda en cuatro de los cinco pacientes con artritis reactiva que no respondieron a la sulfasalazina solo. El mecanismo exacto de su acción en el contexto no se entiende bien [38].

conclusiones

Hay desafíos en el tratamiento de la artritis inflamatoria en pacientes que son VIH positivas, incluidas las dificultades en la evaluación de la actividad de la enfermedad y la información relativa a la seguridad de los fármacos inmunosupresores en estos individuos. Se necesitan con urgencia los registros de seguimiento prospectivo de los pacientes VIH positivos con artropatías para arrojar luz sobre las características clínicas y la historia natural de estas enfermedades, y para desarrollar pautas de tratamiento.

abreviaturas

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Anti- Factor de necrosis tumoral

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad reumática

Virus de inmunodeficiencia humana

declaraciones

Expresiones de gratitud

No hay otras partes a reconocer. No hay organismos de financiación estaban involucrados en la realización de esta investigación.

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Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

Contribuciones de los autores

Todos los autores estuvieron de acuerdo en el enfoque y la estructura del documento. TA, BH y AOA llevó a cabo la búsqueda en la literatura. TA, AOA y BH redactó la primera versión del manuscrito. RJM y NF contribuyeron sustancialmente a la versión final. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Las afiliaciones de los autores

Departamento de Reumatología, Centro de Inglaterra NHS Trust

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