L4-L5 espondilolistesis de grado II …

L4-L5 espondilolistesis de grado II ...

Historia

La paciente es una mujer de 52 años de edad con una historia de muchos años de dolor de espalda baja (30%) y dolor radicular (70%). Ella presentó inicialmente con una espondilolistesis de grado I, y recibió tratamiento médico extenso, que no pudo controlar su dolor. Ella entonces tenía “láser” descompresión quirúrgica, pero su dolor persiste y la espondilolistesis ha progresado hasta un grado II.

Examen

El paciente tiene 5/5 de la fuerza motora de las extremidades inferiores bilaterales. Ella no tiene déficits sensoriales, pero ella tiene una marcha antiálgica.

El tratamiento previo

Previamente, el paciente se había sometido a terapia física. También ha intentado AINE, relajantes musculares, y un analgésico narcótico.

Pre-tratamiento de Imágenes

tratamiento seleccionado

El paciente tenía una retroperitoneal lateral mínimamente invasivo transpsoas fusión intersomática lumbar en L4-L5 con la L4-L5 fijación de tornillo pedículo percutánea.

El procedimiento se realizó por primera vez en la posición lateral. Un injerto PEEK entre cuerpos (18 mm × 55 mm × 8 mm con 10° se utilizó de lordosis) lleno de aloinjerto (HAA, calcio trifosfato, y 0,7 mg de rhBMP-2). conservación cuidadosa del ligamento longitudinal anterior y un infradimensión intencional del injerto intersomática se llevaron a cabo para permitir la reducción de la espondilolistesis definitiva posterior.

A continuación, el paciente fue colocado en la posición prona para permitir la colocación del tornillo pedículo percutánea L4-L5 bilateral. La espondilolistesis residual se redujo entonces secuencialmente, y los tornillos se aseguraron con varillas para conseguir una fijación rígida y para mantener la reducción.

Imágenes intraoperatorias

Post-tratamiento Imágenes

Después de fracasar el tratamiento médico razonable, en primer lugar, el paciente se indicó adecuadamente para el tratamiento quirúrgico. El grado inicial I listesis se supone que es del subtipo ístmica basado en la apariencia de la CT axial presenta en la Figura 3. Esto es significativamente menos común en L4-L5 de L5-S1, pero se puede ver en cualquier nivel lumbar, incluso múltiples niveles.

Como acotación al margen, si hubiera sido una espondilolistesis degenerativa más típica, y existían ciertas condiciones clínicas y anatómicas, una descompresión sola habría sido adecuado a pesar de listesis. En mi opinión (práctica), alguien con dolor predominante de la pierna, la degeneración del disco avanzado, poco o ningún cambio en listesis entre las radiografías en posición supina y de pie, razonablemente facetas intactas con orientación coronal y derrames faceta mínimos sobre las resonancias magnéticas axiales potenciadas en T2, tiene la opción de descompresión sin una fusión. Pero la descompresión debe hacerse bien, manteniendo la integridad de las facetas. Y el paciente debe aceptar la posibilidad de inestabilidad iatrogénica y la necesidad de una fusión posterior. No estoy enterado de ninguna información científica creíble que apoyan el papel del percutánea "láser" descompresión para esta situación hipotética.

El método elegido aquí logra todos los principios de tratamiento muy bien. En lo personal, yo habría elegido para hacer esto como un procedimiento posterior abierta +/- un PLIF combinado con una fusión posterolateral.

Si hubiera sentido obligado a hacer un procedimiento anterior intersomática para una listesis tal grado II, habría preferido un ALIF mini-abierta. La decisión de iniciar un XLIF en L4-L5 debe dar cuenta de las instalaciones del cirujano con la técnica, así como el aumento del riesgo de una parálisis del nervio femoral adquirida.

Como reflexión final, me gustaría ofrecer una opinión sobre el método elegido de anterior "injerto óseo." Hay un enorme cuerpo de la ciencia básica y clínica que ha llevado a la aprobación de la BMP-2 uso en fusiones lumbar anterior. Y a pesar de que la "en la etiqueta" aplicación es para estar con una jaula intersomática específica, la biología de la acción es la misma independientemente del tipo de jaula. No hay razón para la adición de la costa de otros agentes de carga para una aplicación intercorporal anterior. Esto aumenta el costo del procedimiento sin la adición de la eficacia clínica. Tenemos la responsabilidad de tomar decisiones inteligentes e informadas sobre el uso de recursos en este día y la hora.

Bien hecho. Es agradable que el segundo procedimiento del paciente le sirvió bien.

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