Gestión de benigno aftosa …

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Etiología

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Aftas más comúnmente afecta a los adultos jóvenes, y una tendencia familiar puede exist.3 Paradójicamente, fumar, ofrece un efecto protector frente a algo aphthae.2 recurrente Otros factores etiológicos como el estrés, trauma físico o químico, sensibilidad a los alimentos y la infección se han propuesto. Los agentes infecciosos tales como Helicobacter pylori y el virus del herpes simple han sido investigados, pero no se han encontrado consistentemente en ulcers.4 aftosa La falta de claridad en cuanto a la etiología ha dado lugar a tratamientos que son en gran medida empírico y dirigido a la reducción de síntomas.

Diagnóstico diferencial

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Varias condiciones deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial de la evaluación de pacientes con aftas recurrentes. Una consideración primordial es que las aftas benignos tienden a ser más pequeños y son más a menudo autolimitada en comparación a condiciones más serias. Major aftas puede estar asociada con la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); Los médicos deben considerar la prueba del VIH cuando las aftas son grandes y tardan en sanar. La Tabla 1 resume el diagnóstico diferencial de las úlceras aftosas, con características distintivas.

El diagnóstico diferencial de las úlceras aftosas

La infección que causa úlceras en la boca debe ser considerado en la evaluación de pacientes con síntomas orales. Una infección común, especialmente en pacientes con infección por VIH y aftas, es herpes5 (Figura 3). Cuando Tzank tinción está disponible, una muestra de una lesión herpética revelará células gigantes de inclusión que devengan. Otros agentes virales, bacterianas, fúngicas treponémicas y tienen el potencial de causar úlceras de la boca. solo o en combinación con un cultivo de las lesiones o pruebas de sangre La biopsia puede ayudar a distinguir el agente causante.

estomatitis Herpes, que se encuentra principalmente en la mucosa alveolar. Tzank mancha de un raspado de la lesión reveló células gigantes de inclusión que devengan.

estomatitis Herpes, que se encuentra principalmente en la mucosa alveolar. Tzank mancha de un raspado de la lesión reveló células gigantes de inclusión que devengan.

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

HEMATOLÓGICAS / enfermedades oncológicas

etiologías hematológicas deben ser considerados al evaluar las úlceras bucales recurrentes o de curación lenta. La neutropenia cíclica está asociada con úlceras en la boca durante periods.2 neutropénicos La fiebre también puede ser un síntoma que se presenta durante estos períodos. Podrá tomarse en consideración al realizar un recuento de sangre si la fiebre y úlceras en la boca regularmente ocurren al mismo tiempo. Por último, una neoplasia como el carcinoma de células escamosas se debe descartar la evaluación de pacientes con persistencia, úlceras en la boca que no sana. La biopsia por punción o biopsia quirúrgica oficina pueden ayudar a hacer esta distinción. Evaluación de la cabeza y el cuello para adenopatía es particularmente importante en esta situación.

Tratamiento

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El tratamiento para aftas orales se puede dividir en cinco categorías: antibiótico, antiinflamatorio, inmunomoduladores, sintomático y alternativa (Tabla 2). La falta de previsibilidad de la eficacia de un tratamiento en particular refleja el misterio que rodea a la etiología de la enfermedad.

La terapia con antibióticos

los tratamientos con antibióticos tópicos y sistémicos son empíricos y se utilizan debido a la creencia de que algunos como aún por descubrir agente infeccioso está causando la úlcera aftosa. La tetraciclina y la minociclina son los agentes más comúnmente usados. Un antibiótico cápsula 250 mg de tetraciclina se puede disolver en 180 ml de agua y se utiliza como un chasquido y tragar o buches y escupir tratamiento de cuatro veces por día durante varios días en pacientes adultos. La reducción del dolor y la duración de ulceraciones puede resultar. suspensión tetraciclina, 250 mg por 5 ml, también se puede utilizar de una manera similar, con 5 ml swished cuatro veces por día. (En los niños y en las mujeres que pueden estar embarazadas, tetraciclina debe ser evitado debido a su tendencia a decolorar los dientes.) La minociclina también se puede utilizar de esta manera, con una tableta de 100 mg disueltos en 180 ml de agua y se agitaba dos veces al día1 las mismas precauciones para los niños y las mujeres se aplican. Además, el uso de minociclina puede causar daño fetal. Por lo tanto, las mujeres que están embarazadas o que quedan embarazadas mientras toman el antibiótico debe ser informado de la posibilidad de daño al feto.

Los agentes antiinflamatorios

agentes anti-inflamatorios locales pueden ser la forma más útil para acelerar la curación y aliviar los síntomas en el tratamiento de las aftas, menores recurrentes. Triamcinolona 0,1 por ciento (Kenalog en Orabase) se puede aplicar a las úlceras de dos a cuatro veces al día.1 Esta preparación también proporciona un revestimiento de protección para local de la úlcera. El inicio precoz de este tratamiento puede dar lugar a una respuesta más rápida. La pasta se puede aplicar hasta que cicatrice la úlcera. Para más extensa ulceración oral, elixir dexametasona, 0.5 mg por 5 ml, se puede utilizar como un enjuague y expectorated.1 pacientes deben ser advertidos de la posibilidad de infección fúngica secundaria utilizando un enjuague de esteroides. Los esteroides sistémicos en general, no se recomiendan en el tratamiento de las úlceras aftosas, aunque pueden ser útiles en el tratamiento de condiciones que imitan las aftas.

inmunomoduladores

Amlexanox 5 por ciento de pasta (Aphthasol) ha sido examinado en varios estudios sobre el tratamiento de las úlceras aftosas. La pasta se aplicó a las úlceras de dos a cuatro veces al día.9 El tiempo de curación fue mejorado con este agente. En un estudio grande, el 21 por ciento de los pacientes alcanzaron la curación completa a tres días, comparado con el 8 por ciento de los pacientes10 sin tratar

OTROS AGENTES

Existen otras estrategias para el alivio de los síntomas locales y sistémicos en pacientes con úlceras aftosas. El alivio del dolor se puede lograr con un 2 por ciento de lidocaína viscosa se aplica con un hisopo de algodón varias veces al día, según sea necesario.1. 11 Over-the-counter también se pueden usar preparaciones de benzocaína (por ejemplo Anbesol y Oragel). Más de agentes de venta libre, tales como Orabase o Zilactin-B de la capa aftas y proporcionar protection.11 Breve anestesia local se pueden obtener con la aplicación de una barra de nitrato de plata, aunque la aplicación en sí es bastante dolorosa. El nitrato de plata puede causar necrosis más local y, en última instancia, retraso en la cicatrización. Finalmente, la combinación de más de venta libre antiácido hidróxido de magnesio e hidrocloruro de difenhidramina (5 mg por ml), medio mezclado y media, dará lugar a algunos de los síntomas relief.1 Una dosis de 5 ml de la mezcla puede ser enjuagado y tragó cuatro a seis veces al día. agentes no esteroides anti-inflamatorios sistémicos o acetaminofeno pueden proporcionar alguna analgesia cuando las úlceras son muy dolorosas.

agentes alternativos

comentario final

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Las aftas son una entidad clínica poco conocidos que causan dolor significativo en pacientes sanos. Varios agentes son útiles en el tratamiento de las úlceras aftosas, incluidos los antibióticos, antiinflamatorios, inmunomoduladores, anestésicos y productos alternativos. Cuando las úlceras se curan lentamente o si los síntomas sistémicos asociados están presentes (por ejemplo, uveítis, artritis, fiebre, adenopatía), otros, condiciones más graves se deben descartar.

El autor

DAVID R. McBride, M. D. es el director médico del Centro de Salud de la Comunidad en Lynn Lynn, Mass. También es un instructor clínico en los departamentos de medicina familiar de la Universidad de Boston Escuela de Medicina y la Escuela de Medicina de la Universidad de Tufts. El Dr. McBride recibió su grado médico de la Universidad de Pittsburgh (Pa.) Escuela de Medicina y completó una residencia en medicina familiar en York (Pa.) Del Hospital.

Correspondencia: David R. McBride, M. D. Lynn Community Health Center, 269 Union St. Lynn, MA 01901. Las reimpresiones no están disponibles por parte del autor.

Referencias

2. Freedberg IM. dermatología de Fitzpatrick en medicina general. 5ª ed. Vol 1. Nueva York, N.Y. McGraw-Hill, 1999.

3. RS Cotran, Kumar V, Robbins SL. Robbins base patológica de la enfermedad. 4ª ed. Philadelphia: Saunders, 1989: 817.

5. Bartlett JG. El Hospital Johns Hopkins guiar a la atención médica de los pacientes con infección por VIH. 8ª ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999: 345.

11. Grimes RM, Lynch DP. Preguntas más frecuentes sobre las manifestaciones orales de VIH / SIDA. JAMA VIH / SIDA Centro de Información. Consultado en abril de 2000: http://www.ama-assn.org/special/hiv/treatmnt/updates/oral.htm#q2.

12. Strohecker J, ed. La medicina alternativa: la guía definitiva. . Fife, Washington Future Medicine, 1995: 264.

Richard W. Sloan, M. D. R.Ph. coordinador de esta serie, es presidente y director del programa de residencia del Departamento de Medicina Familiar en York (Pa.) del Hospital y profesor asociado clínico en medicina familiar y comunitaria en el Centro Médico Milton S. Hershey, Pennsylvania State University, Hershey, Pa.

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