¿Es ojo seco, alergia o infección …

¿Es ojo seco, alergia o infección ...

Christopher Kent, Editor Senior

A pesar de estas condiciones son generalmente fáciles de identificar, a veces pueden imitan unos a otros.

El mundo moderno parece tener una habilidad especial para empeorar las cosas malas. La limpieza y el relativo aislamiento en la infancia parecen ser la causa de un aumento en los problemas de alergia; el uso excesivo de antibióticos es la creación de bacterias resistentes; y la contaminación del aire, la calefacción y la refrigeración interior e incluso algunos medicamentos para los ojos tópicos están ayudando a aumentar la prevalencia del síndrome de ojo seco.

Por lo general, cuando se encuentra con un oftalmólogo estas condiciones, los signos y síntomas son lo suficientemente diferentes para hacer la identificación directa. Sin embargo, eso no es siempre el caso. Aquí, tres oftalmólogos experimentados comparten sus consejos para identificar y gestionar estos problemas cuando la naturaleza de lo que está tratando no es obvia.

Hacer las preguntas correctas

“No es frecuente que un médico se encuentra con un paciente que es realmente difícil de diagnosticar,” dice Stephen C. Pflugfelder, MD, profesor y director del Centro de Superficie Ocular del Baylor College of Cullen Eye Institute de Medicina en Houston. “Cuando nos enfrentamos a un paciente que tiene ojo seco, alergia o infección, la mayor parte del tiempo las características clínicas hablan por sí mismos. Pero no puede haber casos puntuales en los que es difícil de distinguir.”

“La determinación de la naturaleza del problema comienza con una buena historia y física”, dice Bruce Koffler, MD, director del Grupo de Visión Koffler en Lexington, Ky., Y profesor clínico asociado de oftalmología en la Universidad de Kentucky Medical Center. “Es importante hacer las preguntas correctas. ¿Cuál es la queja principal ocular? ¿Por cuánto tiempo ha estado sucediendo esto? ¿Cuáles son los signos y síntomas? ¿Hay alguien más en la familia que tiene problemas similares? ¿El paciente tiene cualquier problema médico o sistémicos indicios de que podrían desempeñar un papel, por ejemplo, un trastorno inmunológico, como la artritis reumatoide, el lupus o la enfermedad vascular? ¿el paciente tiene una afección alérgica grave, o cualquier problemas dermatológicos relativa a ese tales como la psoriasis? esta información sugiere que el paciente podría tener una tendencia inusual a la alergia.

Cuando es difícil determinar si el problema es el ojo seco o la alergia, los síntomas pueden ser un chivatazo. El ojo seco normalmente produce ardor, rayar o sensación de cuerpo extraño y la sensibilidad, posiblemente, la luz; alergia se asocia típicamente con lagrimeo y comezón y puede ocurrir en concierto con un alérgeno estacional o ambiental. Arriba a la izquierda: un caso agudo de la conjuntivitis alérgica. Centro: Conjuntivitis alérgica secundaria a maquillaje de los ojos, que no era evidente de inmediato en el examen. Derecha: La conjuntivitis alérgica con un contunctiva hinchada. (Todas las imágenes cortesía de Bruce Koffler, MD).

“También es importante preguntar acerca de cualquier medicamento que el paciente podría estar usando”, continúa. “Está tomando el paciente un anticolinérgico, antihistamínicos o uno del tipo Neurontin de medicamentos que la gente toma para el dolor neurológico? Algunos de los que tienen efectos secantes significativos. Si resulta que una medicación sistémica está contribuyendo al problema del paciente, puede pedir internista del paciente para cambiar los medicamentos a algo que no se seque el ojo por lo tanto, o reducir la dosis o suspender el medicamento durante un corto período de tiempo. sin embargo, a menos que usted está buscando activamente para esto, usted no va a hacer las preguntas correctas “.

El Dr. Koffler toma nota de que el no hacer las preguntas correctas es a menudo simplemente el resultado de haber sido presionado por el tiempo. “En nuestros días de gran afluencia, con nuevos factores tales como registros electrónicos para gestionar, cavar profundamente en busca de pistas puede ser golpeada por la lista de prioridades, especialmente para un no especialista. Estamos ocupados corriendo de una habitación a otra, ya veces éstos sondeo preguntas toman más tiempo para preguntar. Por supuesto, si usted es un especialista en córnea y enfermedades externas, es más probable que los casos que no han sido diagnosticados. En esa situación, usted tiene que tomar el tiempo para considerar todos los factores posibles que podrían estar contribuyendo al problema “.

Steven E. Wilson, MD, profesor de oftalmología y director de investigación de la córnea en el Instituto Oftalmológico Cole, de la Cleveland Clinic, está de acuerdo en que, en la mayoría de los casos, diciendo a la infección de la alergia o el ojo seco no es difícil de hacer. “Por lo general, una historia cuidadosa y un examen permitirá a un oftalmólogo entrenado para determinar qué condición está presente,” dice. “La mayoría de las veces en que aparecen por separado y se presentan de forma distinta. Sin embargo, a veces es difícil estar seguro de si se está viendo el ojo seco o la alergia, o ambas cosas, porque uno puede exacerbar la otra y no puede haber cierta superposición en los síntomas. Es incluso es posible que un paciente tiene ojo seco, alergias e infecciones, todo al mismo tiempo, un paciente podría tener blefaritis crónica con el ojo seco y obtener los síntomas alérgicos una vez al año, también “.

Además de los signos y síntomas, tintes diagnósticos pueden ayudar a distinguir entre el ojo seco y la alergia; conjuntivitis alérgica rara vez produce manchas en la superficie del ojo. Arriba a la izquierda: tinción inferior clásico en el ojo seco. Centro y derecha: la exposición de la superficie en el ojo seco.

“Si el paciente tiene un ojo rojo, conjuntiva pantanosa, secreción acuosa y picazón, que es la conjuntivitis alérgica, sin duda,” dice el doctor Wilson. “Por otro lado, si los síntomas son más sutiles, donde el ojo no es muy rojo, pero parece irritada, que es el tipo de paciente que puede hacer que uno se pregunta si el problema es la alergia o el ojo seco. Una vez más, una historia detallada es crucial. ¿Qué síntomas tiene el paciente? es la picazón de una parte del complejo de síntomas? Eso hará que usted se inclina más hacia la alergia. ¿hay una estacionalidad a ella? ¿los ojos reciben un conjuntiva muy roja periódicamente? ojo Por lo general seco no es tanto asocian con eso. las alergias estacionales tienden a ser más evidente para el clínico, basado en la historia y examen, sobre todo cuando es el momento adecuado del año para este paciente y picor es el síntoma dominante. eso no es probable que sea un secado problema de los ojos “.

El Dr. Wilson señala que si bien hay una inflamación subyacente en el ojo seco, es un diagnóstico patológico. “No necesariamente, enrojecimiento cuando se mira en la parte blanca de los ojos del paciente, pero se ve que cuando se hace una biopsia conjuntival o biopsia de la glándula lagrimal,” señala. “Por el contrario, los pacientes alérgicos a menudo tienen inyección como una parte de sus signos. Picor y la inyección de la conjuntiva puede no ser constante, pero sí se repita. Otra cuestión clave es si el paciente tiene otras alergias, tales como alergias a la hierba o ciertos alimentos, o tiene otras condiciones asociadas con la alergia, tales como dermatitis o el asma. puede provocar que en la historia “.

El Dr. Wilson añade que a veces un paciente no cree que está teniendo una reacción alérgica, simplemente porque es nuevo para él. “A menudo veo a un paciente que tiene 30 años y que tiene tremendo picor, lagrimeo de los ojos y enrojecimiento que me dice que nunca ha tenido esto antes”, dice. “Mi respuesta es:” Bueno, en algún momento todo el mundo tiene que por primera vez. Esto sólo pasa a ser su tiempo ‘. “

Más allá del examen y los antecedentes

Si los signos y síntomas son sutiles, y que aún no están seguros de si el paciente tiene el ojo seco o la alergia (o ambos) después de tomar la historia y la realización de su examen, hay dos opciones más permanecen: se puede ejecutar las pruebas, y / o se puede ver si o no el paciente responde a un tratamiento dado.

Arriba a la izquierda: tinción inferior en un paciente de ojo seco. Derecha: Un ojo seco que muestra tinción difusa.

El Dr. Pflugfelder dice que las pruebas con tintes diagnósticos como fluoresceína y verde lisamina puede ayudar a diferenciar el ojo seco y la alergia cuando la presentación es ambigua. “En la conjuntivitis alérgica hay muy pocas veces las manchas en la superficie del ojo, pero en el ojo seco la córnea y la conjuntiva puede manchar”, explica. “Tiempo de ruptura lagrimal también puede ayudar a aclarar la naturaleza del problema. Tiempo de ruptura del paciente será rápida en el ojo seco, con menos de 8 segundos, mientras que en la mayoría de los casos de alergia hay lagrimeo excesivo y el tiempo de ruptura no se ve afectada. Es cierto que hay algunas condiciones alérgicas crónicas en las que esto podría no ser el caso, pero en un ataque de alergia estacional aguda, tiempo de ruptura de lágrima no afectada “.

El Dr. Wilson está de acuerdo. “Si todavía no está seguro, puede hacer una coloración verde lisamina y examinar la superficie ocular y debajo de los párpados”, dice. “Otras pruebas, como Schirmer podrían ser útiles, aunque ojo seco no siempre tiene baja producción de lágrima.

“Si examina el paciente y usted todavía no puede decidir si usted está tratando con alergia o el ojo seco, una forma común de proceder es decidir sobre un tratamiento inicial y ver si el paciente se beneficia de ella o no”, continúa . “A menudo la opción menos costosa es prescribir uno de los medicamentos antihistamínicos tópicos y ver si eso alivia los síntomas. Si los síntomas son muy severos y creo que el problema es más probable alergia, lo voy a dar al paciente tanto un corticosteroide y un antihistamínico. Si el paciente responde de manera espectacular a eso, estoy bastante seguro de que el problema principal es la alergia “.

El Dr. Pflugfelder dice que si él realmente no está seguro, podría adoptar un enfoque conservador y que el paciente simplemente lubricar el ojo problemático. “No habría ningún daño en el uso de antihistamínicos también gotas tópicas, o una combinación de antihistamínicos y Estabilizador de mastocitos como Pataday o Elestat”, dice. “Ninguno de los que causaría ningún daño. Sin embargo, me gustaría ser reacios a iniciar corticosteroides si realmente no estaba seguro de cuál era el problema.”

Asegurarse de que cualquier infección se diagnostica es clave, tanto por el potencial de daño a la vista y la posibilidad de que la infección es contagiosa. Un hallazgo infecciosa frecuente es la conjuntivitis viral.

“Una situación clásica en la que es posible que tenga un poco de incertidumbre en cuanto a si usted está tratando con la infección sería una conjuntivitis viral temprana”, dice el doctor Wilson. “El paciente está empezando a tener los síntomas y tiene un poco de inyección. En la mayoría de los casos es probable que no esté pensando que el problema es el ojo seco, dado que la presentación, pero que podría estar debatiendo si el paciente tiene alergia o temprano conjuntivitis viral “.

La infección bacteriana a menudo se presenta con una descarga purulenta. Arriba a la izquierda: la conjuntivitis papilar con la infección bacteriana. La tapa tiene una apariencia grumosa, lleno de baches. Centro: La conjuntivitis bacteriana con una secreción mucosa. Derecha: glándulas en blefaroconjuntivis bacteriana tapado.

“Si el paciente tiene conjuntivitis viral temprana, los síntomas pueden ser algo inespecífica”, coincide el Dr. Pflugfelder. “Es posible que sólo ve un ojo rojo y el desgarro, lo que podría ser similar a la alergia. Por otro lado, en el clásico, los casos más en toda regla de los signos son muy distintivos, incluyendo potencialmente importante reacción folicular de la conjuntiva. En algunos casos membranas sobre la conjuntiva pueden necesitar ser pelada. erosiones puntiformes o infiltrados pueden ser vistos en el epitelio de la córnea, y después de 10 a 14 días se pueden encontrar pequeños infiltrados subepiteliales.

“Si sospecho que podría ser una infección viral, se me permite usar AdenoPlus, que es una prueba de diagnóstico rápido, en la oficina que confirma la presencia de antígenos de adenovirus en las lágrimas o en la conjuntiva”, continúa. “Si eso es positivo, que ayudaría a consolidar el diagnóstico de conjuntivitis viral. La única otra conjuntivitis viral sería el herpes, lo cual es poco frecuente, y puede que también producir afectación corneal como dendritas en el epitelio.”

“Por lo general, la conjuntivitis viral seguirá su curso en siete a 10 días”, dice el doctor Wilson. “En el invierno y principios de la primavera aquí en Ohio vemos cientos de pacientes con conjuntivitis virales. Yo les digo que espero que siga su curso en siete a 10 días, y sólo rara vez a un paciente a volver. En realidad, el tiempo puede ser también una parte importante de decirle a la infección viral y la alergia a pedazos. Si el paciente ha establecido que este es un problema persistente, e implica una gran cantidad de picor, las probabilidades son muy buenas que se trata de un problema de alergia en lugar de una infección crónica. y, si se ha tratado lo que era realmente la conjuntivitis viral con antihistamínicos y descubrir que esto no mejora el problema del paciente, la conjuntivitis viral es probable que siga su curso en unos pocos días. Si no lo hace, y el paciente sigue teniendo síntomas en ese punto, me gustaría hacer más pruebas y, posiblemente, se inicio un curso de tratamiento diferente “.

Se observa que la historia le puede dar un fuerte indicio de que el problema es la conjuntivitis viral. “El paciente puede reportar siendo expuesto a alguien que tiene los ojos de color rosa en el trabajo, la escuela o el hogar”, dice. “Durante una epidemia de conjuntivitis viral del 30 al 50 por ciento de las personas son conscientes de que estaban expuestos a alguien con ojos de color rosa. Eso hace que la identificación del problema fácil”.

Aunque menos común, conjuntivitis bacteriana es siempre una preocupación. “Cuando se trata de ojo seco confuso o alergia a la infección, que depende de qué tipo de infección que está hablando”, dice el doctor Wilson. “La queratitis por lo general no se confunda con la alergia, pero hay algunas situaciones en las que los pacientes con conjuntivitis alérgica pueden tener una participación suficiente de la córnea que consiguen infiltrados. A continuación, usted podría encontrarse preguntando si el paciente simplemente tiene una alergia o si ha desarrollado una secundaria infección bacteriana. Si la incertidumbre no se puede resolver, el médico puede considerar necesario para llevar a cabo las culturas y tratar la infección, y luego monitorear la respuesta al tratamiento “.

Arriba a la izquierda: La conjuntivitis bacteriana produce una reacción callejón sin salida párpado inferior con descarga. Derecha: Una reacción conjuntival de los vasos sanguíneos marcados en la conjuntivitis bacteriana.

“Si usted tiene un paciente que es un dilema diagnóstico y hay que descartar algún tipo de infección, para conseguir una buena cultura puede ser muy útil,” dice el Dr. Koffler. “Si un paciente ha estado sufriendo durante mucho tiempo, no dude en hacerlo. De hecho, la cronicidad de la enfermedad es una consideración importante al decidir si una cultura es el adecuado. Si el paciente llega con un 24- hora o la historia de 48 horas, que por lo general no reciben una cultura. Pero si el paciente sufre desde hace tres meses, entonces estamos buscando algo diferente. la mayoría de los pacientes en esta situación han visto una gran cantidad de diferentes médicos, y nadie ha llegado con la respuesta. Así que sin duda considerar la obtención de un cultivo en esa situación “.

“Si un paciente ya ha sido tratado antes de venir a nosotros, tenemos la ventaja de saber que los tratamientos anteriores fueron ineficaces”, añade. “Si el paciente es un adulto sexualmente activo, siempre tenemos en cuenta la clamidia como una posible causa Incluso podemos considerar esta posibilidad cuando el paciente es un niño si hay alguna indicación de abuso Podemos cultura de clamidia para obtener una confirmación;.. Sin embargo, el los resultados no son siempre positivos incluso cuando está presente la clamidia. Así que si sospechamos que este es el problema, es posible seguir adelante y tratar al paciente con un curso de doxiciclina “.

Las pruebas en ejercicio más recientes

En los últimos años una serie de nuevas pruebas en el consultorio de los factores asociados con el ojo seco y otras condiciones se han vuelto disponibles, pero los médicos tienen sentimientos encontrados acerca de lo útiles que pueden estar en esta situación.

Al igual que el Dr. Pflugfelder, el Dr. Koffler dice que a veces usa la prueba AdenoPlus, entre otros, para confirmar un diagnóstico. “Los virus son difíciles de cultivar, pero ahora tenemos inmunoensayos tales como la AdenoPlus que pueden ayudar a confirmar la presencia de adenovirus”, dice. “También hay ensayos herpéticas que también pueden ser útiles en casos difíciles. Me resulta útil disponer de estas prácticas en la oficina. Si todo lo que me apunta hacia una infección por adenovirus, y obtener una prueba de diagnóstico AdenoPlus positivo, me siento bastante bueno que eso podría ser mi diagnóstico. Esto es importante, ya que los pacientes con adenovirus activa se les anima a no ir a trabajar y tomar medidas de control de infecciones en casa “.

herpes simple primario. Es importante distinguir entre una reacción alérgica y la conjuntivitis viral temprana. Si el problema es el herpes simple y el tratamiento con corticosteroides por error, podría dar lugar a un empeoramiento del problema.

“Lo mismo podría ser cierto de las pruebas de metaloproteinasas de matriz 9”, añade. “Si el nivel es alto, creo que sería complementar el diagnóstico clínico. Por otro lado, puede que haya suficiente cantidad de un aumento de MMP-9 en la alergia o conjuntivitis viral para que la prueba sea positiva. No creo esta cuestión se ha resuelto, por lo que queda por determinar la especificidad de estas pruebas “.

El Dr. Wilson está de acuerdo. “El mayor problema con una prueba como la prueba de la MMP-9 es que es no específico”, dice. “Se puede dar un resultado positivo en el ojo seco, en la infección o en cualquier condición inflamatoria que afecta al ojo. Básicamente, todo lo que me dice es que hay inflamación, que a menudo ya sé de mi examen. Pruebas de osmolaridad también es problemático en esta situación . la gente está utilizando la osmolaridad para tratar de ser más específico en el diagnóstico de ojo seco; el problema es que no hay tanta variabilidad en la prueba Incluso si se toma un grupo de pacientes completamente normales sin signos o síntomas de ojo seco, la prueba podría. sea ​​positivo. Así que en mi mente, el jurado todavía fuera de estas pruebas adyuvantes. creo que este tipo de prueba puede ser útil, pero no creo que sea una panacea para hacer un diagnóstico que elimina la necesidad de una buena historia clínica y el examen .

“Creo que sería realmente maravilloso si tuviéramos marcadores moleculares mucho más específicas que podrían ser probados”, añade. “Eso podría permitirnos decir:” Este es sin duda el ojo seco “, o” Este es sin duda la alergia. Creo que la posibilidad de que esto existe porque las vías moleculares son diferentes, pero en este momento no tenemos pruebas de que pueden hacer eso “.

El uso de esteroides

Los corticosteroides pueden ser útiles en muchas situaciones, pero hay una serie de advertencias. “Con una infección bacteriana, me gusta tener de 24 a 48 horas de gotas de antibiótico en el ojo antes de pensar en esteroides”, dice el doctor Koffler. “Aun cuando creo que el problema podría ser una reacción de hipersensibilidad Staphylococcus, yo todavía Suelo usar antibióticos de fricción y añadir un esteroide 48 horas más tarde, después de que me siento que tengo un mejor manejo de la situación. Dentro de las 24 horas estaré volver a la información de las culturas, y que me dará una mejor idea de si los antibióticos son el enfoque correcto. el punto principal es, no se apresure con esteroides. se pueden añadir más tarde. Si no se sabe muy bien lo el problema es, seguir con un antibiótico de primera “.

“El otro problema que a veces surge es que el alivio puede ser tan profundo y rápido que el paciente quiere saber por qué no se puede usar el esteroide cae todo el tiempo”, añade. “Hay que tener cuidado para explicar al paciente correcto en la delantera:” Esto es algo que se puede utilizar tal vez un par de veces al año, durante un período de tiempo, pero no se puede utilizar esta crónica, ya que puede causar cataratas, glaucoma, aumento del riesgo de infección y así sucesivamente. ”

Gestión de varios problemas

“A veces, una condición puede conducir a otra”, señala el Dr. Koffler. “Por ejemplo, la alergia podría terminar de conectar las glándulas de Meibomio, que luego han Staphylococcus capturados en ellos, que puede causar orzuelos y blefaritis infecciosa crónica y conjuntivitis. De lentes de contacto con tocar crónica del ojo, junto con el uso de diferentes agentes de desinfección, puede pasar a causar blefaritis, tanto infecciosas como no infecciosas. y ojo seco se asocia con meibomianitis 50 por ciento del tiempo. por lo tanto, un problema sin duda puede dar lugar a otro.

“Creo que siempre debe ir después de la infección en primer lugar, a menos que esté muy seguro de que es algo diferente”, continúa. “Si no se trata inmediatamente alergia o el ojo seco, que no va a doler nada, pero si se deja una infección continuar, usted puede conseguir aún más la cicatrización;. Incluso puede pasar a la ulceración Así que si estás. frente a múltiples problemas, el trabajo en la infección;. tal vez comenzar poco de higiene de los párpados se calmen las tapas más tarde, después de que usted siente que las cosas están bajo control, es posible que desee entrar con un esteroide o un antibiótico específico que es mejor en el manejo de la componente inflamatorio de meibomianitis. el uso de pomadas nocturnas también puede ser útil para permitir que el paciente para obtener una buena dosis de antibiótico en la noche “.

El Dr. Wilson señala que la conjuntivitis alérgica a veces puede conducir a la sequedad ocular. “Los pacientes con alergias de todo el año tienden a ser más problemático, sobre todo si son graves”, señala. “Ellos pueden tener cambios atópicas en curso en la conjuntiva con una gran cantidad de irritación y picazón, aunque a veces ese componente no es tan prominente. Miras a estos pacientes y su examen le indica que lo más probable tienen conjuntivitis alérgica, pero un paciente en este situación también puede desarrollar ojo seco. Así que a veces hay que tratar tanto “.

El Dr. Pflugfelder dice que en el caso raro donde se encuentra con alguien con los tres problemas, que se centra en la preocupación más sintomático. “Si yo estaba seguro de que el paciente tenía conjuntivitis viral aguda, que probablemente no volvería a usar corticosteroides”, dice. “Me acaba de trato con lubricantes, y tratar la picazón con una caída antihistamínico. Una vez que la conjuntivitis viral resuelto, podría usar otras cosas como los corticosteroides o Restasis.”

Va por el camino correcto

Estas perlas pueden ayudar a asegurar que su diagnóstico es correcto y el tratamiento va de acuerdo al plan:

Al tomar la historia, pregunte acerca de los entornos de trabajo y el hogar. “Hoy en día, muchos de nosotros se siente en un escritorio durante largos períodos de tiempo”, señala el Dr. Koffler. “Pregunta si el paciente es consciente de aire que sopla en él durante horas de trabajo. Esto podría causar ojo seco, o una reacción alérgica si el respiradero está extendiendo algún tipo de alérgeno. El aire en el hogar podría ser un problema también. ¿Hay polvo ácaros u otros alérgenos en la casa? ¿el paciente necesita un humidificador? la realidad es que, si usted no está seguro acerca de la naturaleza del problema, que realmente tiene que buscar profundamente “.

No se olvide de preguntar acerca de colirios y medicamentos sistémicos del paciente podría estar usando.
“Estos pueden explicar la sequedad o irritación y ayudarle a evitar hacer un diagnóstico incorrecto,” dice el Dr. Koffler. “Gotas oftálmicas tópicas de diferentes tipos pueden causar toxicidad e irritación que se presenta en cualquiera de una serie de formas, de los síntomas de ojo seco crónico-a enfermedad de la glándula de Meibomio de ojos rojos crónicas. A menudo, sólo voy a detener el glaucoma crónico de la gota un paciente ha estado utilizando, y sus ojos rojos comienzan a mejorar “.

Recuerde que una reacción a un colirio no puede suceder durante los primeros meses de uso. “Gotas para los ojos puede causar sensibilidad retardada, lo que significa que en un principio puede parecer que el paciente sea haciendo bien”, señala el Dr. Koffler. “Luego, después de seis meses o un año, de repente, comienza el paciente tenga una reacción alérgica a la caída o el conservante en la caída. El hecho de que la reacción acaba de aparecer no significa que usted debe eliminar las gotas de ojos como una causa posible.”

“Por supuesto, si creo que el problema no es infecciosa, viral o bacteriana, entonces yo no voy a preocuparse por esto”, añade. “Pero a veces no está seguro. Es por eso que realmente debe hacer una copia de todo contacto con un paciente de ojos rojos hasta que sepa cuál es el problema. Nosotros no pensamos en esto lo suficiente, y podemos sufrir las consecuencias.”

Compruebe si hay inflamación de los ganglios linfáticos preauricular. “Un ganglio linfático inflamado delante de la oreja es un signo clásico de la conjuntivitis viral,” Dr. Pflugfelder señala. “La clamidia también puede causar eso. Por lo tanto, esa es una de las primeras cosas que cheque cuando veo a alguien con ojos de color rosa. Si ese nodo está hinchada y otros signos están presentes, es casi diagnóstico.”

Pregunta si el paciente es auto-tratamiento. “Hay que tener cuidado de que el paciente no está mezclando algo de su propia y poniéndola sobre o en el ojo”, señala el Dr. Koffler. “La gente puede escuchar o leer en Internet sobre un do-it-yourself remediar el uso de medicamentos a base de hierbas, o poner una compresa de té en el ojo, pensando que va a tratar el ojo rosado. Es importante saber lo que han estado haciendo por su cuenta “.

Si la alergia podría ser la explicación, considere la posibilidad de hacerse la tinción cuando se cultiva para eosinófilos.
“Si se toma una cultura, puede dejar de lado algunas de las muestra en un portaobjetos y pedir la patología a mirar las células”, señala el Dr. Koffler. “El aumento de eosinófilos son un signo típico de la alergia. Usted también podría tener un conteo de eosinófilos en sangre hecho, para ver si se eleva el número, lo que indicaría una reacción alérgica significativa.”

En caso de infección, mirar cuidadosamente tanto la conjuntiva y la córnea. “La infección bacteriana por lo general causa una conjuntivitis papilar, y las lesiones de la córnea tienden a ser infiltrados blanquecinos, redondos,” señala el Dr. Koffler. “Los virus como el herpes simple o adenovirus tienden a causar más de una reacción de folículos en la conjuntiva. En la córnea, adenovirus tiende a producir lesiones estrelladas clásicos, mientras que la enfermedad herpética tiende a producir lesiones dendríticas. Estos signos pueden ser muy útiles para nosotros en la diferenciación si la infección es bacteriana o viral “.

“No hay daño en el uso de Restasis en presencia de alergia”, coincide el Dr. Pflugfelder. “De hecho, Restasis probablemente ayudaría con condiciones alérgicas graves, tales como conjuntivitis vernal o queratoconjuntivitis atópica. No sé que alguien ha demostrado que es bueno para la conjuntivitis alérgica estacional, pero de nuevo, no estaría de más.”

Recuerda que no siempre es necesario tratar. Dr. Pflugfelder observa que la conjuntivitis viral es autolimitante. “La conjuntivitis viral va a mejorar por sí sola, en la mayoría de los casos,” dice. “En realidad no hay un tratamiento específico para la conjuntivitis viral de todos modos. Todo lo que tenemos son tratamientos paliativos como el uso de lágrimas artificiales y compresas frías. Si la conjuntivitis viral produce problemas corneales tales como infiltrados subepiteliales, luego esteroides o Restasis ayudarán. En cualquier caso, no hay realmente nada puede hacer para evitar que se produzcan; si o no se producen problemas corneales depende del virus en particular que usted está tratando, y que ocurriría subaguda después de 10 días o dos semanas.

“Para la conjuntivitis viral, no hay nada malo en retrasar el tratamiento y volver a evaluar en una semana o algo así”, continúa. “De hecho, incluso leve conjuntivitis bacteriana, no grave es generalmente autolimitada, incluso sin tratamiento antibacteriano, por lo que probablemente sería ningún daño en esperar una semana o dos y luego volver a evaluar al paciente en casos bacterianas leves. En cualquiera de estas situaciones , una vez que la conjuntivitis se haya resuelto puede hacer frente a cualquier condición restante tales como ojo seco “.

Saber cuándo es el momento de dejar que otra persona investigue.
“No seguir intentando sin cesar para tratar un problema que no responde”, dice el doctor Koffler. “Si necesita un especialista en enfermedades córnea externa para un paciente dado, seguir adelante y enviar al paciente a ese individuo. Si el problema es sistémico, considere pedir ayuda a un especialista en alergias. Esto último es algo que no pensamos a menudo de , pero en algunos casos podría ser útil. Un especialista en esa área puede ahondar en las cosas aún más y obtener las pruebas de alergia a cabo “.

El detective diligente

En última instancia, llegar al fondo de un misterio en gran medida depende de la minuciosidad de su examen y la historia, y estar dispuesto a permanecer en el caso. “Los médicos deberían tener el hábito de hacer un cuidadoso examen con lámpara de hendidura, la comprobación de un ganglio linfático preauricular, utilizando tintes diagnósticos y complementar con las pruebas de antígenos adenovirales, MMP-9 o alta osmolaridad, en su caso sobre la base de los hallazgos clínicos” dice el doctor Pflugfelder. “Y, por supuesto, obtener una buena historia. Si el paciente menciona que dos personas en la oficina tenían conjuntivitis la semana pasada, que más o menos te dice lo que está tratando.”

“Mira a la situación de forma sistemática”, aconseja el Dr. Koffler. “Obtener una buena historia clínica y física. Examinar la conjuntiva están allí pápulas o folículos? Si es apropiado, obtener un cultivo o frotis. Tienen algunas pruebas de diagnóstico disponibles, tales como pruebas inmunológicas rápidas para el herpes simple o adenovirus. Y tener mucho cuidado para salvaguardar usted, su personal y otros pacientes de individuos que pueden tener condiciones contagiosas “.

El Dr. Wilson admite que siempre es posible ser engañado. “Todos los que practican la medicina se enfrentan de vez en cuando con una situación en la que pensamos que estamos tratando con una cosa, y luego se hace evidente que en realidad estamos tratando con algo más”, dice. “Por ejemplo, el herpes puede ser así. Es conocido como el gran enmascarado, porque piensa que está tratando con una cosa y luego el paciente empeora porque no se lo trató con un antiviral. El paciente puede pasar a desarrollar lesiones epiteliales de la córnea con o sin infiltrados que son característicos de herpes simple, y te das cuenta de que fueron engañados.

“La medicina es en realidad una mezcla de arte y ciencia”, añade. “A veces un paciente es un poco de un caso de misterio, donde usted tiene que explorar y hacer múltiples pruebas y probar más de un tratamiento hasta que descubre lo que es realmente el problema. El mejor enfoque es tomar una historia clínica y realizará un examen cuidadoso , mirando todos los signos y síntomas. Si es necesario, puede ejecutar las pruebas pertinentes. sin embargo, tenga cuidado de no confiar demasiado en las pruebas. es la historia y examen que por lo general le dará lugar a un diagnóstico correcto. ” REVISIÓN

El Dr. Wilson es un consultor de Allergan. Drs. Koffler y Pflugfelder no tienen vínculos financieros con cualquier producto mencionado.

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