El tratamiento médico de embarazo temprano …

El tratamiento médico de embarazo temprano ...

Epidemiología de la EPF

EPF es un término inclusivo que comprende aborto espontáneo incompleto, completo, o inevitable; gestación anembrionada (cigoto); y la muerte embrionaria (aborto diferido) a menos de 14 semanas. 2

El diagnóstico de la EPF

El termino âaborto espontáneoâ incluye el aborto completo, aborto incompleto, aborto inevitable, el embarazo anembriónico, y la muerte del embrión o feto. En el caso de un aborto completo, el paciente ha tenido una prueba de embarazo positiva, ha experimentado sangrado vaginal con el paso de tejido, y tiene un orificio cervical cerrado. 6 En el caso del aborto incompleto, el paciente ha tenido una prueba de embarazo positiva, sangrado vaginal, y puede tener un orificio cervical cerrado o abierto. Una medición del espesor endometrial distinguir incompleta de aborto completo no se ha establecido. 2,6,7

opciones de gestión para EPF

El manejo exitoso de EPF implica la evacuación completa del útero. El éxito de cada uno de estos enfoques depende de varios factores, incluyendo el tipo de pérdida (por ejemplo, con o sin síntomas tales como sangrado y calambres) y la edad gestacional.

El tratamiento médico de EPF

El manejo médico es una alternativa segura y eficaz para el tratamiento expectante o tratamiento quirúrgico de la EPF. 1 El tratamiento médico permite a los pacientes a evitar la cirugía y la anestesia. Los pacientes también pueden sentir que el tratamiento médico es más ânatural,â privada, y bajo su control. Varios medicamentos han sido estudiados para el tratamiento médico.

La mifepristona es una antiprogestina que causa el debilitamiento de la unión uterina de un embarazo, lo que resulta en la ruptura capilar y la síntesis de prostaglandinas. Los ensayos de mifepristona añadido al misoprostol han tenido resultados contradictorios. 10,11

Misoprostol: vía, dosis y seguridad

Ruta: Los pacientes que recibieron misoprostol por vía vaginal en lugar de efectos gastrointestinales adversos han disminuido de forma oral y duración de acción prolongada. 9 misoprostol oral es menos eficaz que el misoprostol vaginal en vaciar el útero. El misoprostol sublingual es equivalente al misoprostol vaginal en la inducción uterina completa del vaciado pero se asocia con diarrea más frecuente. No hay ninguna ventaja para âmojadoâ preparación (humedecido con agua) frente âsecoâ preparación de misoprostol por vía vaginal.

El éxito del tratamiento médico para la EPF

Tratamiento médico versus quirúrgico

Dado que el tratamiento médico con misoprostol es una alternativa aceptable a la evacuación quirúrgica, la preferencia del paciente debe guiar la toma de decisiones. 18,19

Médicos versus la conducta expectante

En 24 ECA (n = 1888) comparando médica para el tratamiento expectante de muerte fetal / embrionario o el embarazo anembriónico, el tratamiento médico ha demostrado ser significativamente más eficaz que el tratamiento expectante. La mayoría de los estudios investigaron 9,18 misoprostol por vía vaginal. 9

En comparación con la conducta expectante, misoprostol por vía vaginal se acorta el tiempo para lograr la evacuación uterina completa en menos de 24 horas después del tratamiento y en menos de 48 horas después del tratamiento.

Los pacientes deben ser aconsejados a contactar a sus médicos si experimentan sangrado vaginal pesada (empapar más de 2 extra grandes toallas sanitarias por hora durante 2 horas consecutivas) o signos de infección. 15

Algunas mujeres experimentan fiebre y / o escalofríos durante las primeras 24 horas después del uso de misoprostol. 15 Los pacientes deben llamar a sus médicos y serán evaluados para la infección si se presenta fiebre y / o escalofríos persisten más allá de 24 horas. Las náuseas y los vómitos pueden ocurrir y por lo general desaparecen de 2 a 6 horas después de tomar el misoprostol.

Contraindicaciones y complicaciones

La Tabla 2 presenta una lista de contraindicaciones para el tratamiento médico. 13,15,19

El fracaso del tratamiento médico

La falta de resultados de conducta expectante o médicos en la necesidad de evacuación quirúrgica.

No hay ECA han evaluado óptimo seguimiento después de EPF. Se recomienda una visita de seguimiento que incluye una historia clínica y un examen bimanual 7 a 14 días después de su uso del medicamento. 15 En general, los niveles de BhCG ​​no necesita ser seguido después de cualquiera de manejo expectante o médica.

Transvaginal T / S después del tratamiento médico de la EPF se puede utilizar para confirmar la expulsión exitosa del saco gestacional. 15 El grosor endometrial después de tratamiento médico no debe medirse ya que no es predictiva de éxito. 7 El grosor endometrial no predice productos retenidos de la concepción o la necesidad de evacuación quirúrgica.

Un estudio a largo plazo de las mujeres que habían tenido tratamiento expectante, médico o quirúrgico de la EPF encontró que el método de gestión para la EPF no afecta la fertilidad futura. En este ECA no hubo diferencia significativa en la tasa de nacidos vivos 5 años después de aborto involuntario: 79% entre las mujeres que tenían el manejo expectante; 79% entre las mujeres que tenían el tratamiento médico; y el 82% entre las mujeres que tuvieron tratamiento quirúrgico. 22

Al contabilizar los múltiples variables de costo asociada, el tratamiento quirúrgico con la aspiración manual oficina es generalmente más rentable que el tratamiento médico. Sin embargo, el tratamiento médico es más rentable que el tratamiento quirúrgico en una sala de operaciones. Para el aborto incompleto o inevitable, el tratamiento médico es el método de tratamiento más rentable. 23

En un gran ECA que compararon el tratamiento médico y quirúrgico de EPF, las mujeres que se habían sometido a manejo médico reportaron más síntomas como calambres y sangrado. Sin embargo se informó de la calidad de vida similar y mediciones de aceptabilidad como las mujeres que tuvieron tratamiento quirúrgico. 24 En otro ECA grande que compararon el tratamiento médico y quirúrgico, el 83% de las mujeres que se sometieron a manejo médico con misoprostol informó que recomendarían el tratamiento médico a los demás. Setenta y ocho por ciento informó que lo harían âprobablementeâ o âabsolutamenteâ utilizar el tratamiento médico de nuevo. 19

Preferencias con respecto a la gestión del EPF son diversas. 25 mujeresâs preferencias pueden depender de su deseo de privacidad, su renuencia a someterse a una cirugía, y sus expectativas con respecto a las opciones de gestión del EPF. Puesto que todas las opciones disponibles actualmente para el tratamiento de EPF son similares en seguridad y eficacia, la preferencia del paciente debe guiar a los médicos.

3. Hemminki E. Tratamiento de aborto involuntario: la práctica actual y razón de ser. Obstet Gynecol. 1998; 91 (2): 247-253.

4. Creinin MD, Schwartz JL, Guido RS, Pymar HC. el fracaso del embarazo tempranoâconceptos de gestión actuales. Obstet Gynecol Surv. 2001; 56 (2): 105-113.

9. Neilson JP, Hickey M, J. Vázquez tratamiento clínico para la muerte fetal temprana (menos de 24 semanas). Cochrane Database Syst Rev. 2006; (3): CD002253.

21. Trinder J, Brocklehurst P, R Porter, Lee M, S Vyas, Smith L. Gestión de aborto involuntario: expectante, médico o quirúrgico? Los resultados del ensayo controlado aleatorio (tratamiento de aborto involuntario [MIST] prueba). BMJ. 2006; 332 (7552): 1235-1240.

El Dr. Gariepy es un profesor asistente en el Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas de la Universidad de Yale, New Haven, Connecticut.

El Dr. Stanwood es profesor asociado en el Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas de la Universidad de Yale, New Haven.

Los autores no tienen ningún conflicto de intereses a revelar con respecto al contenido de este artículo.

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