El cáncer de pulmón, el pulmón y el pronóstico del cáncer de hueso.

El cáncer de pulmón, el pulmón y el pronóstico del cáncer de hueso.

Ver también: cáncer de pulmón escrito para pacientes

Ver el artículo separado sobre mesotelioma maligno – un tumor de células mesoteliales que por lo general se produce en la pleura, pero también puede ocurrir en otros lugares – por ejemplo, el peritoneo.

Aproximadamente el 95% de todos los tumores primarios de pulmón son carcinomas bronquiales. Las metástasis en el pulmón son sitios comunes y típicos para el tumor primario incluyen el riñón, próstata, mama, hueso, tracto gastrointestinal, cuello del útero y ovario. Metástasis generalmente se desarrollan en el parénquima y son relativamente asintomáticas, incluso cuando las metástasis son extensas. El carcinoma de estómago, páncreas y mama puede implicar glándulas mediastínicas y se extendió a lo largo de los linfáticos pulmonares (linfangitis carcinomatosa), causando dificultad respiratoria progresiva y grave.

cánceres bronquiales primarias se clasifican de la siguiente manera:

SCLCs

Estos representan aproximadamente el 15% de los casos:

  • También se llama carcinoma de células de avena, que surge de las células de Kulchitsky, que son parte de la absorción de precursor de amina y el sistema endocrino descarboxilación (APUD). células APUD fabrican polipéptidos y aminas que actúan como hormonas o neurotransmisores.
  • De rápido crecimiento y altamente maligno; se extendieron pronto y casi siempre son inoperables en la presentación.
  • Ellos responden a la quimioterapia, pero el pronóstico es malo.

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NSCLC

Estos representan el 85% de los casos. Los NSCLC, suelen agruparse cuando se considera el tratamiento. NSCLC incluyen:

  • Epidermoide (42% de NSCLC):
  • La mayoría se presentan como lesiones obstructivas de los bronquios, lo que lleva a la infección.
  • diseminación local es común, pero las metástasis generalizadas se producen relativamente tarde.
  • Adenocarcinoma (39% de NSCLC):
    • Surge de células mucosas en el epitelio bronquial.
    • Es el carcinoma bronquial más común asociado con el amianto y es más común en los no fumadores, en comparación con otros tipos de células.
    • La invasión de la pleura y los ganglios linfáticos del mediastino es común.
    • A menudo metástasis en el cerebro y huesos.
    • De células grandes (8% de NSCLC):
      • Son formas menos diferenciadas de células escamosas y adenocarcinomas.
      • Los carcinomas de células grandes metastasise temprano.
      • Los tumores carcinoides (7% de NSCLC).
      • celular broncoalveolar (4% de NSCLC):
        • Se produce ya sea como un nódulo solitario periférica o lesiones nodulares difusas.
        • Epidemiología [1]

          Más de 39.000 nuevos casos de cáncer de pulmón se diagnostican en el Reino Unido cada año. Más de 35.000 personas mueren a causa de la enfermedad. Esto es más que el cáncer colorrectal y de mama combinado. Más mujeres ahora mueren de cáncer de pulmón que de cáncer de mama.

          La entidad de NSCLC no relacionadas con el hábito de fumar es cada vez más reconocido. El tabaquismo pasivo, las exposiciones ocupacionales, enfermedades pulmonares preexistentes, la dieta y la exposición a los estrógenos han sido discutida como posibles factores de riesgo. [3]

          Factores de riesgo

          • tabaquismo activo o pasivo es el principal factor de riesgo. Un estudio encontró que el tabaquismo se asoció con tumores más grandes que no se permite fumar en el momento de la presentación. [4]
          • El aumento de la edad.
          • Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [5]
          • Las personas con una historia previa de cáncer (especialmente la cabeza y el cuello). [5]
          • Industrial enfermedades polvo, asbesto, cromo, arsénico, óxidos de hierro y la radiación.
          • El receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y sus ligandos se expresan con frecuencia en el CPNM y la tirosina quinasa de EGFR (EGFR-TK) inhibidores de erlotinib y gefitinib han demostrado actividad clínica en el subgrupo de pacientes con NSCLC que dan positivo para la mutación de EGFR-TK . [6]

          Presentación [1]

          • síntomas y signos iniciales incluyen:
          • Tos
          • Disnea
          • Pérdida de peso
          • Dolor de pecho
          • hemoptisis
          • Dolor de huesos
          • acropaquia
          • Fiebre
          • Debilidad
          • obstrucción de la vena cava superior
          • La disfagia
          • Dolor de cabeza
          • Náuseas y vómitos
          • Ronquera (afectación del nervio laríngeo recurrente)
          • Sibilancias y estridor
        • Otras presentaciones incluyen la neumonía recurrente o lentamente resolver, anorexia, osteoartropatía hipertrófica y supraclavicular o adenopatías axilares.
        • signos torácicos: A veces no hay signos; de lo contrario, la consolidación, colapso, derrame pleural.
        • La enfermedad metastásica: sensibilidad ósea, hepatomegalia, confusión, convulsiones, déficit neurológico focal, síndrome cerebeloso, miopatía proximal, neuropatía periférica.
        • Diagnóstico diferencial

          Otras causas de una “moneda de lesión ‘(, redondo, sombra circunscrita solitaria en el campo pulmonar en radiografía de tórax):

          • malignidad secundaria.
          • Malformación arteriovenosa.
          • hamartoma pulmonar
          • , Tumor benigno poco frecuente.
          • La TC muestra masa lobulada con las manchas de la calcificación.
          • A menudo extirpados para excluir malignidad.
        • adenoma bronquial
          • Rara, de crecimiento lento del tumor.
          • El 90% son tumores carcinoides; El 10% son cilindromas.
          • El tratamiento es la cirugía.
          • Los abscesos.
          • Granuloma – por ejemplo, la tuberculosis.
          • enquistadas derrame (líquido, sangre, pus).
          • Quiste.
          • Cuerpo extraño.
          • tumor de la piel (por ejemplo, la verruga seborreica).
          • Remisión [5]

            • Considerar la derivación inmediata (aguda o la admisión de referencia que ocurren dentro de un par de horas, o incluso más rápidamente si es necesario) para los pacientes con:
            • Los signos de obstrucción de la vena cava superior (hinchazón de la cara / cuello con una elevación fija de la presión venosa yugular).
            • Estridor.
          • Enviar con urgencia (para ser visto dentro de dos semanas) los pacientes con:
            • hemoptisis persistente en los fumadores o ex fumadores mayores de 40 años en adelante (no espere para obtener un resultado RX de tórax antes de referir).
            • Una radiografía de tórax sugestiva de cáncer de pulmón (incluyendo derrame pleural y consolidación lenta resolución).
            • Una radiografía de tórax normal donde hay una alta sospecha de cáncer de pulmón.
            • Una historia de exposición al amianto y la reciente aparición de dolor en el pecho, dificultad para respirar o síntomas sistémicos inexplicables en una radiografía de tórax indica derrame pleural, la masa pleural o cualquier patología pulmonar sospechosa.
            • Las investigaciones [1]

              • RX de tórax:
              • Puede mostrar una opacidad periférica circular, la ampliación hiliar, la consolidación, derrame pleural o secundarias óseas.
              • la remisión urgente de una radiografía de tórax (el informe debe ser devuelto dentro de los cinco días) se indica cuando un paciente se presenta con hemoptisis, o cualquiera de los siguientes síntomas o signos inexplicables o persistentes (que dura más de tres semanas): [5]
              • Tos
              • Pecho / dolor en el hombro
              • Disnea
              • Pérdida de peso
              • signos torácicos
              • Ronquera
              • acropaquia
              • Características sugestivas de metástasis de un cáncer de pulmón (por ejemplo, en el cerebro, los huesos, el hígado o la piel)
              • adenopatías cervicales y / o supraclaviculares
            • Urgente RXT también está indicado para pacientes con problemas respiratorios crónicos subyacentes que presentan cambios inexplicables en los síntomas existentes. [5]
            • Si la radiografía de tórax es normal, pero hay una alta sospecha de cáncer de pulmón, los pacientes se les debe ofrecer la remisión urgente.
            • TAC de tórax con contraste:
              • Para la etapa del tumor. La exploración debe incluir también el hígado y las glándulas suprarrenales. Tomografía computarizada del tórax debe realizarse antes de una broncoscopia de fibra óptica destinada o cualquier otro procedimiento de biopsia.
              • La tomografía por emisión de positrones (PET) -CT exploración:
                • Todos los pacientes potencialmente curables que ofrezcan también una exploración PET-TAC antes del tratamiento.
                • Esta técnica implica el uso de PET y CT equipo en el mismo pórtico. Las imágenes obtenidas se superponen y pueden dar una localización muy precisa de la patología.
                • broncoscopia:
                  • Para establecer un diagnóstico histológico y evaluar la operabilidad.
                  • Esto debe realizarse en pacientes con lesiones centrales, donde la estadificación ganglionar no influye en el tratamiento.
                  • Cuello de ultrasonido:
                    • Si hay una alta sospecha de malignidad del mediastino en la TC, ecografía del cuello debe ser ofrecido con el muestreo de los ganglios linfáticos visibles o guiada por ecografía no la PTB (PTA).
                    • Si ecografía del cuello es negativo, guiada por ecografía no PATb, endobronquial (EEB) PATb guiada por ecografía endoscópica o aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido (EUS-FNA) debe ser realizada.
                      • Biopsia quirúrgica:
                      • Se deben realizar para el diagnóstico, donde otros métodos menos invasivos de biopsia no han tenido éxito o no son posibles.
                      • Las biopsias deben tomarse de metástasis si esto se puede lograr más fácilmente que desde el sitio primario.
                      • Percutánea punción transtorácica:
                      • Para el diagnóstico de lesiones periféricas y los ganglios linfáticos superficiales.
                      • La toracoscopia se debe considerar para los pacientes con derrames pleurales o lesiones periféricas, donde los medios menos invasivos no han logrado la confirmación histológica y citológica de diagnóstico. [2]
                    • Mediastinotomía anterior / mediastinoscopia: [2] [7]
                      • Debe ser considerado en pacientes con cáncer de pulmón presenta con hiliares y mediastínicos masas, donde la confirmación histológica o citológica no se ha logrado por medios menos invasivos.
                      • Un 18F-desoxiglucosa tomografía por emisión de positrones (PET-FDG) scan:
                        • Debe llevarse a cabo para investigar los nódulos pulmonares solitarios en los casos en que una biopsia no es posible o ha fallado.
                        • Pruebas de función pulmonar.
                        • Citología:
                          • Esputo y líquido pleural.
                          • citología de esputo rara vez está indicada y debe reservarse para la investigación de los pacientes que han colocado centralmente nódulos o masas y son incapaces de tolerar, o no están dispuestos a someterse a una broncoscopia, u otras pruebas invasivas.
                          • Las pruebas para el crecimiento epidérmico tirosina quinasa del receptor del factor (EGFR-TK) mutación puede tener importantes implicaciones en la elección del tratamiento para los pacientes con NSCLC.
                          • Las investigaciones de las metástasis [2]

                            • Todos los pacientes con NSCLC que están siendo considerados para el tratamiento radical deben tener un PET-TAC puesta en escena para detectar metástasis distantes ocultas.
                            • Cerebro:
                            • No se recomienda la cabeza con contraste computarizada o resonancia magnética en pacientes asintomáticos con enfermedad de I-II etapa clínica.
                            • la cabeza con contraste CT o MRI se justifica en pacientes con enfermedad N2 que están siendo considerados para el tratamiento curativo.
                          • Hueso:
                            • La gammagrafía ósea con tecnecio 99m Tc tiene una alta tasa de falsos positivos.
                            • En comparación con la gammagrafía ósea isotópica convencional, FDG PET-CT es más específico y sensible. Si una exploración PET no está indicada y síntomas de metástasis óseas están presentes una Tc gammagrafía ósea con tecnecio 99m nuclear puede ser útil.
                            • Una gammagrafía ósea positivo debe ser confirmado por estudios adicionales (por ejemplo, de rayos X, resonancia magnética, biopsia).
                            • Hígado:
                              • La ecografía, la TC con contraste, la FDG PET-CT o MRI se puede usar para caracterizar anomalías hepáticas focales más benignos gt; 10 mm.
                              • Una confirmación definitiva de una metástasis del hígado sólo se puede realizar mediante biopsia con aguja.
                                • Se recomienda investigación por metástasis a distancia cuando el tratamiento intensivo está siendo considerada para pacientes con CPCP que son considerados como de alto riesgo de tener metástasis a distancia.
                                • Los pacientes con SCLC deben ser organizadas por la evaluación clínica y la TC con contraste del tórax y el abdomen. Si el TC no muestra extensa de la enfermedad y el examen clínico es negativo, la administración debe partir del supuesto de enfermedad en estadio limitado.

                                Estadificación y el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico [1]

                                Puesta en escena

                                • Sigue el ‘, nodo, metástasis tumoral “clasificación (TNM7): [8]
                                • Tumor (T):
                                • TX – resultados de la citología malignas positivas, ninguna lesión visible.
                                • T0 – no hay evidencia de tumor primario.
                                • T1 – diámetro menor que, o igual a, 3 cm.
                                • T1a – tumoral le; 2 cm.
                                • T1b – tumourgt; 2 cm y le; 3 cm.
                                • T2:
                                • Asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar pero que no compromete todo el pulmón.
                                • Tumor con cualquiera de las siguientes características de tamaño o extensión:
                                • Más de 3 cm pero inferior a 7 cm en su mayor dimensión.
                                • Consiste en el bronquio principal.
                                • Más de 2 cm distal a la carina.
                                • Invade la pleura visceral.
                              • T2a – tumor gt; 3 cm y le; 5 cm.
                              • T2b – tumoral gt; 5 cm y le; 7 cm.
                              • T3:
                                • Tumor gt; 7 cm que invade directamente cualquiera de los siguientes: pared torácica (incluyendo tumores del sulcus superior), diafragma, nervio frénico, pleura mediastínica, pericardio parietal.
                                • O tumor en el bronquio principal lt; 2 cm distal a la carina pero sin comprometer la carina; o asociado atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón o nódulo (s) tumoral separado en el mismo lóbulo.
                                • T4 – invasión de los órganos del mediastino (por ejemplo, el esófago, la tráquea, los grandes vasos, corazón), derrame pleural maligno, el nervio laríngeo recurrente, o nódulo (s) por satélite dentro del lóbulo principal o nódulos tumorales separados (s) en diferentes lóbulo ipsilateral.
                                • compromiso de los ganglios linfáticos regionales (N):
                                  • N0 – no hay nódulos linfáticos involucrados.
                                  • N1 – broncopulmonar ipsilateral o hiliares involucrados.
                                  • N2 – linfáticos del mediastino o subcarinales ipsilaterales.
                                  • N3 – contralateral del mediastino, hiliares, cualquier linfáticos supraclaviculares involucrados.
                                  • afectación metastásica (M):
                                    • M0 – no hay metástasis.
                                    • M1 – metástasis presentes.
                                    • M1a – nódulo tumoral separado (s) en el lóbulo contralateral o tumor con pleural maligno (o pericárdico) derrame.
                                    • M1b – metástasis a distancia.
                                    • grupos de estadio:
                                      • IA – T1 N0 M0.
                                      • IB – T2 N0 M0.
                                      • IIA – T1 N1 M0.
                                      • IIB – T2 N1 M0 o T3 N0 M0.
                                      • IIIA – T1-3 N2 M0 o T3 N1 M0.
                                      • IIIB – cualquier T4 o cualquier M0 N3.
                                      • IV – cualquier M1.
                                      • administración

                                        • Los médicos y los pacientes pueden usar Decisión sida juntos para ayudar a elegir el mejor curso de acción a tomar.
                                        • Comparación de las opciones
                                        • Los pacientes con cáncer de pulmón que fuman, en particular los que tienen un mejor pronóstico, deben ser alentados a dejar de fumar. [2] Se debe advertir que dejar de fumar reduce las complicaciones pulmonares después de la cirugía. La cirugía no debe, sin embargo, se pospondrá hasta que el paciente ha dejado de fumar.
                                        • Para los pacientes con NSCLC siendo considerados para la cirugía curativa, una herramienta de evaluación de riesgo global (por ejemplo, Thoracoscore) se debe utilizar para calcular el riesgo de muerte. El paciente debe ser informado de esta partitura antes de tener que firmar el formulario de consentimiento. [9]
                                        • Pruebas de función pulmonar deben realizarse en todos los pacientes antes de la cirugía.
                                        • El riesgo cardiovascular se debe evaluar, especialmente en pacientes con antecedentes de comorbilidades cardiovasculares.
                                        • La resección quirúrgica:
                                        • El tratamiento de elección para pacientes con estadio I o enfermedad en estadio II. La resección lobar es el procedimiento de elección. Los pacientes en estadio I o enfermedad en estadio II que no tolerarían la lobectomía debido a enfermedades comórbidas o compromiso pulmonar, deben ser considerados para la resección limitada o radioterapia radical.
                                        • Más de una cirugía extensa (por ejemplo, bronco-angioplastia cirugía, bilobectomy, neumonectomía) sólo debe realizarse si dichos procedimientos son necesarios para obtener márgenes libres de tumor.
                                        • Todos los pacientes sometidos a resección quirúrgica deben tener muestras de ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos para proporcionar la estadificación patológica precisa.
                                        • En los pacientes con CPCNP en estadio IIIA, la cirugía sola se asocia con un pronóstico relativamente pobre.
                                      • Radioterapia:
                                        • Esto se debe ofrecer a todos los pacientes con estadio I-III NSCLC que no son aptos para la cirugía.
                                        • Radioterapia radical está indicado para pacientes con estadio I, II o III NSCLC que tienen un buen estado funcional y cuya enfermedad puede ser abarcado en un volumen de tratamiento de radioterapia sin riesgo indebido de daño a los tejidos normales.
                                        • Todos los pacientes deben someterse a pruebas de función pulmonar (incluyendo los volúmenes pulmonares y factor de transferencia) antes de tener la radioterapia radical.
                                        • Los pacientes que tienen una mala función pulmonar, pero son de otra manera adecuada para la radioterapia radical todavía se les debe ofrecer radioterapia, siempre y cuando el volumen de pulmón irradiado es pequeño.
                                        • Quimioterapia:
                                          • La quimioterapia se debe ofrecer a los pacientes con estadio III o IV NSCLC y buen estado general, para mejorar la supervivencia, el control de enfermedades y calidad de vida.
                                          • agentes quimioterapéuticos de segunda generación incluyen ifosfamida, vinblastina, vindesina, mitomicina C y platinos (carboplatino y cisplatino). Más recientemente, los fármacos de tercera generación (gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina y docetaxel) han demostrado tener actividad significativa contra el NSCLC, solo o en combinación.
                                          • La quimioterapia para NSCLC avanzado debe ser una combinación de un fármaco único tercera generación (docetaxel, gemcitabina, paclitaxel o vinorelbina), además de un fármaco de platino. Cualquiera de carboplatino o cisplatino pueden administrarse. Los pacientes que son incapaces de tolerar una combinación de platino se pueden ofrecer quimioterapia de un solo agente con un fármaco de tercera generación. Docetaxel, gefitinib y erlotinib mejoran la supervivencia global en pacientes con NSCLC. [10]
                                          • monoterapia con docetaxel debe considerar si el tratamiento de segunda línea es adecuado para pacientes con CPNM localmente avanzado o metastásico en los que se ha producido una recaída después de la quimioterapia previa.
                                          • El pemetrexed: [11]
                                            • Pemetrexed en combinación con cisplatino se recomienda como una opción para el tratamiento de primera línea de pacientes con CPNM localmente avanzado o metastásico, sólo si la histología del tumor ha sido confirmado como el adenocarcinoma o carcinoma de células grandes. [12]
                                            • NIZA recomienda pemetrexed como una opción para el tratamiento de mantenimiento de las personas con CPNM localmente avanzado o metastásico que no sea la histología predominantemente de célula escamosa si la enfermedad no ha progresado inmediatamente después de la quimioterapia basada en platino en combinación con gemcitabina, paclitaxel o docetaxel. [13]
                                            • Erlotinib: [14]
                                              • Erlotinib se recomienda, como una alternativa a docetaxel, como tratamiento de segunda línea para el CPNM localmente avanzado o metastásico tras el fracaso de la quimioterapia previa.
                                              • Erlotinib no se recomienda en pacientes en los que el docetaxel no es adecuado o como tratamiento de tercera línea después de docetaxel.
                                              • Erlotinib se recomienda como una opción para el tratamiento de primera línea del CPNM localmente avanzado o metastásico, si dan positivo para la mutación de EGFR-TK. [15 ]
                                              • gefitinib:
                                                • Gefitinib se recomienda como una opción para el tratamiento de primera línea de las personas con CPNM localmente avanzado o metastásico, si dan positivo para la mutación de EGFR-TK. [dieciséis ]
                                                • Sin embargo, NICE no recomienda el uso de gefitinib NHS para el tratamiento de segunda línea de CPNM localmente avanzado o metastásico.
                                                • bevacizumab:
                                                  • Bevacizumab en combinación con quimioterapia basada en platino, está autorizada para el tratamiento de primera línea del avanzado no resecable, metastásico o recurrente CPNM salvo que la histología predominantemente de célula escamosa. [17]
                                                  • Sin embargo, el bevacizumab no está actualmente recomendado por NICE para el tratamiento de cáncer de pulmón.
                                                  • Terapia de combinación:
                                                    • La radioterapia postoperatoria debe considerarse después de la resección incompleta del tumor primario para pacientes con NSCLC, con el objetivo de mejorar el control local.
                                                    • La quimioterapia adyuvante se debe ofrecer a los pacientes con CPNM que han tenido una resección completa.
                                                    • Los pacientes con NSCLC en estadio III, que no son aptos para la cirugía, pero que son elegibles para la radioterapia radical, se les debe ofrecer la quimioterapia y la radioterapia radical secuencial.
                                                    • La ablación percutánea por radiofrecuencia:
                                                      • La ablación percutánea por radiofrecuencia se puede usar en pacientes con cáncer de pulmón primarios o secundarios. Hay una pequeña incidencia de neumotórax, que puede tener consecuencias graves para los pacientes con reserva respiratoria ya comprometido. [18]
                                                      • Estadificación y el tratamiento de cáncer de pulmón de células pequeñas [1]

                                                        Puesta en escena

                                                        • investigaciones de clasificación incluyen lactato deshidrogenasa en suero, pruebas de función hepática y sodio sérico.
                                                        • En caso de ser puesto en escena por una tomografía computarizada con contraste del tórax del paciente, el hígado y las glándulas suprarrenales y por la imagen seleccionada de cualquier área sintomática. Se utiliza un sistema de dos etapas de puesta en escena:
                                                        • enfermedad en estadio limitado – esto incluye a los pacientes con enfermedad de que:
                                                        • Está confinado a un hemitórax.
                                                        • Afecta a los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales.
                                                        • Afecta a los ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales y contralaterales.
                                                        • Afecta a los ganglios linfáticos del mediastino ipsilateral y contralateral.
                                                        • Puede ser con o sin derrames pleurales ipsilaterales, independiente de la citología.
                                                      • enfermedad en estadio – enfermedad en sitios fuera de la definición de enfermedad limitada. Esto incluye a pacientes con:
                                                        • Las lesiones metastásicas en el pulmón contralateral.
                                                        • participación distante metastásico (por ejemplo, el cerebro, los huesos, el hígado o las glándulas suprarrenales).
                                                        • administración

                                                          • Los pacientes con cáncer de pulmón, en particular los que tienen un mejor pronóstico, deben ser alentados a dejar de fumar.
                                                          • Todos los pacientes con CPCP se les debe ofrecer regímenes de múltiples fármacos, ya que son más eficaces y tienen una menor toxicidad que los regímenes de agente único.
                                                          • Los pacientes con enfermedad en estadio limitado se les debe ofrecer cuatro a seis ciclos de quimioterapia de combinación basada en cisplatino (carboplatino en pacientes con función renal alterada o comorbilidad significativa).
                                                          • topotecan oral se recomienda como una opción sólo para las personas con CPCP recidivante para los que re-tratamiento con el régimen de primera línea no se considera adecuado y la combinación de ciclofosfamida, doxorrubicina (anteriormente conocida como la adriamicina®) Y vincristina (CAV) está contraindicado. [19]
                                                          • Los pacientes con SCLC en estadio limitado se les debe ofrecer la irradiación torácica simultáneamente con el primer o segundo ciclo de quimioterapia o tras la finalización de la quimioterapia si ha habido al menos una buena respuesta parcial dentro del tórax.
                                                          • Para los pacientes con enfermedad extensa, la irradiación torácica se debe considerar después de la quimioterapia, si se ha producido una respuesta completa en sitios distantes y por lo menos una buena respuesta parcial dentro del tórax.
                                                          • Los pacientes con enfermedad limitada y respuesta parcial o completa buena después del tratamiento primario se debe ofrecer la irradiación craneal profiláctica. [20]
                                                          • La quimioterapia de segunda línea se debe ofrecer a los pacientes en recaída sólo si su enfermedad respondió a la quimioterapia de primera línea. Los beneficios son menos que los de la quimioterapia de primera línea.
                                                          • Los pacientes con enfermedad en estadio deben ser ofrecidos a base de platino quimioterapia de combinación a un máximo de seis ciclos.
                                                          • la radioterapia torácica después de la quimioterapia puede ser beneficiosa en pacientes seleccionados.
                                                          • La cirugía puede ser una opción en pacientes que se presentan en una etapa temprana.

                                                          cuidados paliativos y de apoyo para el cáncer de pulmón [1]

                                                          La lista siguiente es un breve resumen de ciertos aspectos de los cuidados paliativos para pacientes con cáncer de pulmón. También se ofrecen orientaciones en el Formulario Nacional Británico. [17]

                                                          • La falta de aire:
                                                          • Sedante fuerte – por ejemplo, la morfina o la diamorfina.
                                                          • las intervenciones no farmacológicas basadas en el apoyo psicosocial, control de la respiración y las estrategias de supervivencia deben ser considerados.
                                                        • obstrucción bronquial:
                                                          • La radioterapia de haz externo.
                                                          • Citorreducción procedimientos de broncoscopia (por obstrucción de las vías respiratorias grandes).
                                                          • Los pacientes con compresión extrínseca pueden ser considerados para el tratamiento con stents.
                                                          • El derrame pleural:
                                                            • la aspiración pleural o drenaje deben llevarse a cabo.
                                                            • Los pacientes que se benefician los síntomas de la aspiración o drenaje de líquido deben ser ofrecidos pleurodesis con talco para el beneficio a largo plazo.
                                                            • Hemoptisis si angustiante:
                                                              • Radioterapia.
                                                              • Citorreducción procedimientos de broncoscopia se debe considerar para el alivio de la hemorragia debido a un tumor endobronquial dentro de una vía respiratoria grande.
                                                              • Tos:
                                                                • Los opioides (por ejemplo, codeína, morfina).
                                                                • Radioterapia.
                                                                • Dolor de pecho:
                                                                  • Radioterapia.
                                                                  • ronquera problemático debido a la parálisis del nervio laríngeo recurrente:
                                                                    • Consulte a un oído, nariz y garganta para el consejo.
                                                                    • Superior obstrucción de la vena cava:
                                                                      • La quimioterapia y la radioterapia de acuerdo con la etapa de la enfermedad y el estado funcional.
                                                                      • inserción de un stent debe ser considerado para el alivio inmediato de los síntomas graves de obstrucción de la vena cava superior o tras el fracaso de los tratamientos anteriores. [21]
                                                                      • Dolor de huesos:
                                                                        • Para los pacientes con metástasis óseas que requieren cuidados paliativos y que no han sido ayudado por tratamientos analgésicos estándar, la radioterapia de fracción simple debe ser considerado.
                                                                        • metástasis cerebrales:
                                                                          • Los corticosteroides y la radioterapia debe ser considerado.
                                                                          • compresión de la médula espinal:
                                                                            • Esta es una emergencia médica y el tratamiento inmediato (dentro de las 24 horas), con corticoides, radioterapia y cirugía en su caso, se recomienda.
                                                                            • Los pacientes con compresión de la médula espinal deben tener una referencia temprana a un fisioterapeuta oncología y un terapeuta ocupacional para la evaluación, tratamiento y rehabilitación.
                                                                            • Las complicaciones [1]

                                                                              Local

                                                                              metastásico

                                                                              • Cerebro: confusión, convulsiones, déficit neurológico focal, síndrome cerebeloso.
                                                                              • Bone: dolor de huesos, hipercalcemia.
                                                                              • Hígado: hepatomegalia.
                                                                              • Suprarrenal: Enfermedad de Addison.

                                                                              No metastásico [22]

                                                                              • Endocrino: inadecuada de la hormona antidiurética (ADH) secreción, hipercalcemia no metastásico, el síndrome de Cushing. ginecomastia. hipoglucemia. hipertiroidismo.
                                                                              • Neuromuscular: neuropatía sensorial subaguda, mononeuritis múltiple, síndrome miasténico (síndrome de Lambert-Eaton), encefalomielitis, mielopatía necrotizante, polimiopatía, enfermedad de la neurona motora.
                                                                              • Esquelético: osteoartropatía hipertrófica pulmonar (rigidez en las articulaciones y dolor intenso en las muñecas y los tobillos, a veces con ginecomastia Esto se asocia generalmente con los dedos en palillo de tambor Se puede regresar después de la resección del tumor de pulmón..).
                                                                              • Renales: glomerulonefritis. síndrome nefrótico .
                                                                              • El colágeno / vascular: miositis. vasculitis. lupus eritematoso sistémico. endocarditis.
                                                                              • Cutánea: hipertricosis lanuginosa adquirida, repens eritema gyratum, eritema multiforme, tylosis, eritrodermia, dermatitis exfoliativa, acantosis nigricans, tromboflebitis migratoria, prurito, urticaria, dermatomiositis.
                                                                              • Hematológicas: anemia. trombocitosis. La púrpura trombocitopénica. coagulación intravascular diseminada .

                                                                              Pronóstico [1]

                                                                              • La tasa de supervivencia de diez años para el cáncer de pulmón en el Reino Unido es de aproximadamente 5,5%. La tasa está aumentando gradualmente, pero esta mejora es relativamente lento en comparación con otros tipos de cáncer. Hay una mejor tasa de supervivencia en otros países de Europa y América del Norte. Hay variaciones de los resultados en el Reino Unido que en parte puede explicarse por variaciones en el nivel de atención.
                                                                              • La séptima revisión del sistema de estadificación TNM ha identificado nuevos subgrupos que tienen significativamente diferentes pronósticos. Por ejemplo, T1a tiene un mejor pronóstico que T1b (93% frente a 70% de supervivencia a cinco años). [23]
                                                                              • SCLC tiene un pronóstico mucho más pobre que el NSCLC. 65-70% de los pacientes han diseminado o extensión de la enfermedad en la presentación.
                                                                              • Los cambios en los hábitos de fumar han dado lugar a diferencias en las tasas de mortalidad entre los sexos. Fumar en los hombres se ha reducido y hay por lo tanto ha habido una reducción en las muertes por cáncer de pulmón: una reducción del 27% entre los años 1971 y 2006. tabaquismo en mujeres ha aumentado, sin embargo, lo que resulta en un aumento inevitable de las muertes por cáncer de pulmón.
                                                                              • Existe alguna evidencia de que los pacientes con CPNM que dejan de fumar después del diagnóstico tienen un mejor pronóstico.
                                                                              • La evidencia limitada sugiere que las mujeres que toman estrógenos combinados con progesterona tienen un peor pronóstico una vez diagnosticados con NSCLC y que los antiestrógenos puede tener un efecto preventivo en el desarrollo de la enfermedad.
                                                                              • Algunos estudios sugieren que la aspirina mejora la supervivencia de pacientes con adenocarcinoma (en común con otros tumores sólidos).

                                                                              Prevención [1]

                                                                              • desalentar activamente fumar y animar a dejar de fumar.
                                                                              • Evitar la exposición ocupacional a sustancias cancerígenas.
                                                                              • los programas de cribado del cáncer de pulmón se instituyeron en poblaciones de alto riesgo. [24]

                                                                              Otras lecturas & referencias

                                                                              Renuncia: Este artículo es sólo para información y no se debe utilizar para el diagnóstico o tratamiento de condiciones médicas. EMIS ha utilizado todo el cuidado razonable en la recopilación de la información, pero que no ofrece ninguna garantía en cuanto a su exactitud. Consulte a un médico o profesional para el diagnóstico y tratamiento de condiciones médicas de la salud. Para más detalles ver nuestras condiciones.

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