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Los meningiomas cuenta para aproximadamente el 15% de todos los tumores intracraneales. Ellos comúnmente ocurrir en el cuarto a sexto décadas de la vida. Los meningiomas son un poco más común en las mujeres y son poco frecuente en niños (Sólo el 1,5% de todos Los meningiomas presentar en la infancia). Noventa (90%) por ciento de Los meningiomas son intracraneal mientras que diez (10%) por ciento ocurre dentro del canal espinal, la mayoría de los cuales están en porción de tórax de la columna vertebral.

Terapia de radiación al Cerebro y / o médula espinal / Canal, por algún otro proceso de la enfermedad, se ha implicado en la posterior meningioma formación, especialmente en niños.

Mientras trauma es inusual, ya que una de las causas, hay casos de Los meningiomas formando bajo una fractura, que se producen en una zona de la cicatriz Dura Mater, o alrededor de un cuerpo extraño.

Los pacientes con enfermedad de Von Recklinghausen también conocida como neurofibromatosis y la NF2 tienden a desarrollar meningiomas múltiples a una edad temprana. En estos casos aberraciones cromosómicas se ven regularmente.

Los factores hormonales puede desempeñar un papel en la génesis de Los meningiomas; estrógeno y receptores de progesterona se han encontrado en los casos de Meningioma.

Los síntomas y signos clínicos de Los meningiomas están relacionados con los de una lesión de masa intracraneal, o convulsiones.

Algunos de los síntomas de un tumor cerebral (o cualquier otro "Lesión de masas") puede incluir:

  • Dolor de cabeza al levantarse en la mañana o durante la noche
  • Dull, dolor de cabeza persistente
  • náuseas o vómitos persistentes
  • Los problemas visuales (visión borrosa / visión doble / alteración de la visión periférica)
  • La debilidad física
  • La epilepsia (convulsiones)
  • Nueva aparición de déficits neurológicos (trastorno del habla, Desequilibrio, torpeza)

Los meningiomas tener variables signos y síntomas neurológicos, dependiendo de su tamaño, grado de inflamación del cerebro que incitan y la ubicación dentro del sistema nervioso. Estos tumores tienen una predilección por ciertas regiones dentro del sistema nervioso que, como resultado, produce síntomas y signos específicos a la ubicación del tumor. Es común que el curso clínico de una meningioma para abarcar un período de años.

TC (hecho con y sin "agente de contraste") Puede ser un método de diagnóstico definitivo, ya que puede mostrar el tumor como una forma homogénea de contraste – la mejora de la masa de bordes bien definidos. RM suele identificar con precisión la presencia de un Meningioma cuando se utiliza con "contraste" mejora (Un agente conocido como "gadolinio" ). RM puede demostrar la magníficamente meningioma y es relación a neural adyacente y estructuras vasculares. Finalmente, la angiografía por catéter se utiliza en algunos casos, cuando es necesario demostrar la vascularización del tumor y de su suministro de sangre. Esto puede ser importante en algunos casos de tumores muy vasculares donde embolización preoperatoria, para obstruir el suministro de sangre del tumor, se hace para facilitar la extirpación quirúrgica.

Mas que 70% de Los meningiomas convexidad (Tumores que se presentan sobre la superficie superior del cerebro) están en el región frontal. Si se encuentran en esta región, que pueden permanecer asintomáticos, mientras que crece a un tamaño muy grande. Epilepsia y signos neurológicos focales son comunes. Estas Los meningiomas se encuentran entre los que tienen una excelente potencial para el retiro total.

El meningioma parasagital & Los meningiomas Falcine

Estas Los meningiomas surgir en asociación con el Superior Seno Sagital (Una estructura de drenaje vena principal del cerebro) y se encuentran en la línea media. A menudo causan epilepsia focal, y más tarde, parálisis, especialmente de las extremidades inferiores.

Los tumores que surgen a partir de la hoz (La membrana rígida línea media se extiende entre la izquierda y la derecha hemisferios cerebrales) están situado en la línea media y, a menudo se extienden a ambos lados del cerebro. Estos tumores, al tiempo que presenta algunos desafíos técnicos, son muy factibles de resección.

Figura 1A (izquierda): Imagen de resonancia magnética (gadolinio sagital vista) de un meningioma parasagital situada en el frontal / región parietal posterior y derivada de la hoz.

Figura 1B (Derecha): Imagen de resonancia magnética (gadolinio vista coronal) del meningioma parasagital frontal posterior / Región parietal. Su relación con el Falx (la estructura orientada verticalmente) está bien demostrado (flecha).

Groove olfativa meningiomas (Ver figuras 8, 9 & 10 a continuación) surgir de la Lámina cribosa que se encuentra bajo la Lóbulo frontal en el base de la parte anterior del cráneo. Este tumor puede crecer de forma bilateral y puede llegar a ser grandes sin causar déficits neurológicos significativos, o evidencia de aumento de la presión intracraneal. La pérdida del olfato a menudo puede ser el único síntoma. Los cambios en el estado mental no son evidentes, hasta que el tumor ha alcanzado un tamaño grande. La deficiencia visual y / o ceguera pueden ocurrir una vez que el tumor se vuelve grande y afecta a los nervios ópticos y el quiasma.

Tubérculo sellae Meningioma

Estas meningiomas, que también afecta la base del cráneo, se encuentran por debajo de la lóbulos frontales del cerebro después de que surge de la Planum Sphenoidale, tubérculo sellae o el Diaphragma sellae. Estas estructuras anatómicas abarcan un área de corto en la parte Base del cráneo por debajo de los lóbulos frontales. Los tumores en estos lugares característicamente causan insuficiencia visual temprano, lo que normalmente implica la pérdida de la agudeza visual y el déficit del campo visual progresiva y asimétrica. Rara vez es la pérdida de visión repentina.

Figura 2A (Arriba): Imagen de resonancia magnética, las secciones de serie (Ver sagital) tubérculo sellae Meningioma en un varón de 46 años con deterioro visual izquierdo. El tumor se ha extendido hasta abarcar la pituitaria Fossa (silla turca). La flecha en la imagen central se posiciona en el seno esfenoidal y dirigida hacia arriba, hacia el tumor dentro del Sella. Las flechas en la izquierda & DERECHA apuntan hacia la parte de tubérculo sellae del hueso del cráneo BASE que se encuentra justo por encima de la silla turca.

Figura 2B (parte inferior): Imagen de resonancia magnética, las secciones de serie (Ver coronal) del tubérculo selar meningioma. El tumor está rodeando parcialmente la arteria carótida izquierda. El tumor rodea parcialmente la porción intracraneal supraselar de ambas arterias carótidas internas (flechas) con la izquierda afectó a más de la derecha. (Nota: En la RM estas arterias aparecen como redondo de color negro o en forma tubular.)

Figura 3A (Izquierda): Operativo Photo-El mismo paciente de las Figuras 2A&B – El tumor rodea parcialmente tanto el nervio óptico izquierda y la arteria carótida. El nervio se comprime desde abajo y se desplaza hacia arriba.

Figura 3B (Derecha): Operativo de fotos. El tumor ha sido completamente eliminado. La arteria carótida izquierda, izquierda nervio óptico y el quiasma se ve bien. El nervio óptico derecho está más a la derecha de la flecha de la derecha.

Esfenoides Ridge, meningioma

Figura 4A (izquierda): Imagen de resonancia magnética (Ver coronal) Lateral Derecho Tercero esfenoidal Ridge, meningioma y la zona inflamación que causa una considerable compresión cerebral y el cambio de las estructuras de la línea media.

Figura 4B (Derecha): Imagen de resonancia magnética (mismo paciente) Transaxial vista del gran Lateral Derecho Tercero esfenoides Ridge, meningioma.

Figura 5: Imagen de resonancia magnética (Ver coronal) medial (interior) Tercer Izquierda esfenoidal meningioma con la invasión de la fosa pituitaria y el seno cavernoso izquierdo para rodear la arteria carótida izquierda (flecha).

Posterior fosa craneal Meningioma

Estos constituyen alrededor 10% de todo Los meningiomas. Los hallazgos neurológicos en estos tumores pueden ser una combinación de Posterior fosa craneal y síntomas supratentoriales. Estos pueden ser dificultades dolor de cabeza, alteraciones del habla, cambios visuales, náuseas / vómitos, y el equilibrio. Estos tumores también pueden causar extensos hallazgos de los nervios craneales, incluyendo debilidad facial, pérdida de la audición, dificultad para tragar, y entumecimiento facial. Dependiendo de la ubicación específica del tumor que puede causar debilidad y espasticidad. Algunos de estos síntomas puede imitar los síntomas habituales observados con neuromas acústicos. Los tumores epidermoides o quistes aracnoideos.

Figura 6A (Izquierda): Imagen de resonancia magnética (Ver Transaxial) Derecho cerebelosa pontina meningioma del ángulo (Flecha) comprime el tronco encefálico adyacente a la derecha conducto auditivo interno (CAI). Esto es diferente de un neuroma acústico que se originan dentro de la IAC.

Figura 6B (Derecha): Imagen de resonancia magnética (Ver coronal) Derecho cerebelosa meningioma del ángulo comprime el tronco del encéfalo (Flecha). Comparar el grado de compresión tal como se muestra en la figura 6A.

La figura 7A (parte superior izquierda): Imagen de resonancia magnética (Ver sagital) craneal posterior Fossa tentorial meningioma.

Esto implica meningioma las estructuras venosas vitales del cráneo, del Seno Sagital Superior en el Torcula Herophili.

La figura 7B (Arriba a la derecha): La vista ampliada de la figura 7A indica el tumor

La figura 7C (Izquierda): Imagen de resonancia magnética (Ver axial) Torcula Herophili Meningioma (Flecha) que implica la región de la unión de los Seno Sagital Superior y los senos transversos.

Los meningiomas También puede ocurrir en algunos lugares inusuales, tales como la "interior" del cerebro. los "ventrículos" son "cavidades" Dentro del cerebro asociada con la producción y "fluir" de la vital importancia El líquido cefalorraquídeo (LCR). CSF en realidad se produce a través de una "activo" proceso biológico en estructuras anatómicas conocidas como "Plexo coroideo" que residen en el interior de estos ventrículos. estructuras del plexo coroideo se encuentran en cada Ventrículo lateral así como en la Ventrículos tercero y cuarto. Los meningiomas pueden surgir a partir de células del plexo coroideo. En virtud de su ubicación desafortunado, estos tumores pueden causar una obstrucción de las vías del líquido cefalorraquídeo críticos que resultan en un aumento progresivo del tamaño de los ventrículos, una condición llamada "La hidrocefalia". La hidrocefalia es una potencialmente peligrosa para la vida complicación puesto que la presión intracraneal puede aumentar a niveles críticos como la presión dentro de los ventrículos aumenta. Además, el aumento progresivo del tamaño ventricular produce incesante presión en el cerebro desde el interior (similar a saltar el globo de un niño). Esto provoca un deterioro neurológico progresivo. El tratamiento quirúrgico de esta condición es obligatoria y desafiante.

Las opciones de tratamiento incluyen la observación, la cirugía y la radiación.

"Observación" de pequeños tumores en pacientes de edad avanzada que no causan síntomas es una opción ya que estos tumores son benignos y son de crecimiento lento. Ellos no pueden causar ningún problema durante el tiempo de vida de algunos pacientes y pueden ser seguidos con imágenes por resonancia magnética anuales.

La extirpación quirúrgica es la mejor opción de tratamiento en pacientes jóvenes, en pacientes en los que el tumor se encuentra en una zona crítica, en pacientes en estos tumores causan síntomas significativos tales como la alteración de comportamiento, cambios de personalidad, debilidad, parálisis o convulsiones y / o está actuando como una mayor "masa" lesión (como en las figuras 1A & B y 4A & SEGUNDO).

Los meningiomas generalmente se cree que son crecimiento lento y benigno, y cada esfuerzo está dirigido a la eliminación total. Ciertos tumores, sin embargo, presentan una formidable reto técnico porque se adhieren a las estructuras neurales y vasculares vitales en la base del cerebro. Esta es un área de Interés especial llamado Neurocirugía CRÁNEO BASE cirugía del tumor lo que requiere un equipo multidisciplinario de especialistas, tales como una base del cráneo / microvascular neurocirujano, Cirugía plástica craneofacial, Cirujano neurootológica, Quirúrgica Neurooftalmología entre otros. En adición, Técnicas mínimamente invasivas microendoscópica NEUROQUIRÚRGICOS puedan aplicarse a algunos de estos tumores, como se ilustra en el siguiente caso (figuras 8, 9 & 10.)

Figura 8A (arriba): Imagen de resonancia magnética (gadolinio vista coronal) anterior Base del Cráneo Meningioma (flechas) en una mujer de 70 año.

La figura 8B (Izquierda): Imagen de resonancia magnética (gadolinio Transaxial Vista) Meningioma (Flecha) Nota: El mismo paciente de las figuras 8A, 9 & 10.

Figura 9A (Izquierda): O foto Dr. Lazar realizar una extracción endoscópica mínimamente invasiva guiada dirigida Imagen del tumor de fosa craneal anterior utilizando una "CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA" enfoque a través de una craneotomía "ceja" incisión.

Figura 9B (Derecha): Post-operatorio TC muestra la pequeña "Ojo de cerradura" Craneotomía.

Figura 10: Fotografía de 1 mes después de la operación de la anciana 70 años representado en las figuras 8 A&B y A 9&SEGUNDO.

Este paciente fue dado de alta del hospital el día post-operatorio 2º.

Nota: La cicatriz postoperatoria temprana en el puente nasal derecha.

meningioma & La inflamación del cerebro (edema cerebral)

Aunque el mayoría de Los meningiomas "crecer" bastante lentamente y comprimir el tejido cerebral adyacente, hay un "límite" a la capacidad del cerebro para acomodar a ese compresión. Una vez que "límite" se ha excedido el reacción característica del cerebro es de "hinchar". La hinchazón (Edema cerebral) es un respuesta patológica a nivel celular. A medida que la inflamación progresa, se produce una compresión adicional del cerebro circundante, que, a su vez, se traduce en disminución del riego sanguíneo a la región afectada del cerebro. Esta disminución de conductores de alimentación de sangre a más lesiones ("isquemia" o "la falta de suministro de sangre"); más lesiones conduce a una mayor hinchazón; más hinchazón; más presión; más presión; disminución del suministro de sangre; disminución del suministro de sangre; más lesiones y así sucesivamente, como un círculo vicioso. Se hace imprescindible para controlar esta inflamación del cerebro desde su progresión puede conducir a déficit neurológico grave y, finalmente, a la muerte.

Desafortunadamente, el El edema cerebral asociado con un meningioma es algo diferente de la que se produce con otros tumores cerebrales tales como tumores metastásicos. En este último, el edema reacciona bastante rápida y fiable a los esteroides de dosis altas. La inflamación cerebral que acompaña a un Meningioma puede ser mucho más difícil de controlar.

La Figura 11 (izquierda): Imagen de resonancia magnética (Ver coronal) Derecho alta convexidad posterior frontal meningioma en un varón de 68 años.

El ventrículo lateral derecho se comprime (Vertical Arrow) como resultado del efecto combinado de la "masa" del tumor y el edema.

Figura 12: Imagen de resonancia magnética (gadolinio sagital Vista) Derecho alta convexidad posterior frontal Meningioma (abajo-curvada Flecha) en el mismo paciente de la figura 11.

UN "complejo" de las venas (arriba-Flecha curvada) que drenan la sangre desde el tumor está profundamente situado dentro de la sustancia del cerebro.

Terapia de radiación es un opción para algunos pacientes con recurrentes tumores de la base del cráneo, en los pacientes que son considerados como riesgos muy pobres para la cirugía o en el caso muy inusual de un tumor que se encuentra en una zona donde es muy probable que produzcan consecuencias desastrosas de la cirugía. La radiación se administra como mejor La radiocirugía estereotáctica.

La terapia hormonal con agentes anti-estrógeno es una alternativa posible. Los meningiomas son bien conocidos para tener "receptores" para el estrógeno, así como la progesterona. Ellos tienen un propensión a aumentar de tamaño durante el embarazo. La posibilidad de revertir la tasa de crecimiento o reducir el tamaño de los tumores sigue siendo un concepto atractivo; sin embargo, esta terapia no ha logrado ningún grado de fiabilidad. Los resultados a largo plazo y los efectos de estos agentes no se habían determinado. Quizás lo más importante, las mujeres que son o bien recibir "hormonal de reemplazo" terapia (como a menudo se requiere después de la histerectomía) o que están usando un método anticonceptivo que incorpora estas hormonas, deberían considerar utilizando sólo la dosis más baja del medicamento que su médico recomienda y detener el uso de esta forma de control de natalidad.

Los meningiomas son conocido a repetirse. Hay muchos factores que se relacionan con la recurrencia, la más importante de ellas, es la medida de la eliminación inicial. La resección completa, incluyendo la eliminación del margen dural, se asocia con una baja tasa de recurrencia. Por supuesto, Los meningiomas que son más agresivo (O el raro Los meningiomas metastásico ) Y / o se han extendido ("en placa") A lo largo de la Dura la que también se infiltra son asociada con una mayor tasa de recurrencia basada en la biología de sus componentes celulares.

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