Cómo limpiar una cavitación – hacer …

Cómo limpiar una cavitación - hacer ...

De: Revista de Avance de la Medicina, Volumen 9, Número 4, Invierno 1996

© 1996 Human Sciences Press, Inc.

Vea las sugerencias más importantes a tener a su dentista. La sección más importante está subrayado, y la versión impresa aquí ..

Las extracciones dentales de rutina Producir Rutinariamente cavitaciones

Thomas E. Levy. MD, FACC, y

Hal A. Huggins, DDS, MS

ABSTRACTO. Cavitaciones (CVS) son persistentes agujeros que se encuentran en los sitios de extracción de dientes permanentes después de la curación aparente ha tenido lugar. talliterature den- actual considera este fenómeno común a ser raro. En la literatura científica, CV tienen una gran cantidad de sinónimos. Ellos han sido etiquetados como variable Ratner, Roberts, o cavidades óseas punto de disparo, campos de interferencia, la neuralgia que induce osteonecrosis cavitación (NICO), y alveolar osteopathosis cavitación. La evidencia sugiere que la incidencia de CV actualmente está subestimado. Por lo tanto, se revisaron las historias clínicas de 112 pacientes elegidos al azar tratados en el Centro de Diagnóstico Huggins (HDC) de 1991 a 1995 para determinar la incidencia de la CV en los lugares de extracción de edad. Creemos que este problema es importante para la salud general de los pacientes que están recibiendo tratamiento para una amplia gama de enfermedades en las que tal condición dental puede ser la causa última o un factor significativo que contribuye.

Este manuscrito es claramente uno escrito para los cirujanos dentales. En él se describe, sin embargo, un fenómeno poco conocido que es extremadamente importante en la mala salud general de muchos pacientes con un número de diferentes enfermedades que normalmente no se asocian con problemas dentales. Dado que hay más y más necesidad de profesionales de la salud que colaboran en sus disciplinas, los trabajos aquí debe ser valiosa para los médicos.

El Dr. Levy es un ex profesor adjunto de medicina en la Facultad de Medicina de Tulane. Él está actualmente en la práctica privada de la cardiología, nutrición y desintoxicación en Colorado Springs, Colorado.

El Dr. Huggins es un dentista Colorado Springs investigación de efectos sobre la salud de los materiales dentales También tiene una maestría de la Universidad de Colorado, con énfasis en la inmunología.

Correspondencia: Thomas E. Levy, M. D. FACC, 5080 Lista de unidades, Colorado Springs, Colorado 80919.

La morfología general de este tipo de CV puede ser más impresionante.

hallazgos de negros fueron ignorados, olvidados, o no dan crédito apropiado. Ciertamente, nunca fueron asimilados en la odontología y la enseñanza dental. En la década de 1970, sin embargo, eran CV “re-descubierto” y se sugirieron correlaciones con anterioridad denominados síndromes de dolor idiopático. Los pacientes con neuralgia facial atípica y la neuralgia del trigémino, de causa desconocida se encuentra a menudo tener CV en los sitios de las extracciones anteriores, y la patología era como Negro ya había descrito. Tales cavidades serían sometidos a legrado y, tras la curación completa con hueso nuevo, los síndromes de dolor serían frecuentemente resolver (2,3).

Materiales y métodos

La eliminación del ligamento periodontal Procedimiento Después de la extracción de cualquier diente permanente y de eliminación de cavitación Después de Curación Antiguo

Tomando un milímetro de buen hueso asegura la eliminación del ligamento periodontal. El resto del protocolo es como para revisión cavitación principal y se describe a continuación.

Limpieza cavitación. Una pieza de mano de baja velocidad se utilizó con el nº 10 de rebabas después de una incisión en la encía, si es necesario. Por lo general, sólo unos pocos milímetros de hueso necrótico fueron penetrados para llegar al tejido sano. Durante la perforación con la rebaba, el zócalo se irrigó con solución salina estéril, usando una jeringa cc monojet 412, 12. En algunos casos, se utilizaron varias jeringas de este tipo. El lavado elimina todos los fragmentos de hueso contaminadas como se corta el hueso, a fin de no permitir que cualquier fragmento de hueso que quedan atrapados durante el proceso de curación. Esta aspiración diligente también necesaria para evitar poner en riesgo al paciente tragar de cualquier material contaminado.

curetaje simple manual no se recomienda. para el raspado requerida en el proceso puede “empujar” la mayor parte de los productos tóxicos en el buen hueso esponjoso adyacente,,, lo que resulta en una mayor probabilidad de CV persistentes o recurrentes, o simplemente una falta de cicatrización primaria después de una extracción dental. síndromes similares a la gripe, que persiste durante días, se han observado después de la limpieza de CV. Mientras que este protocolo no es la única forma de eliminar un ligamento periodontal o limpiar un CV, se ha dado cuenta de éxito clínico y reducir al mínimo la formación de alveolitis o CV recurrentes.

Varios procedimientos de CV en HDC incluyen la inyección de una pequeña cantidad de medio de radio-opaco en los sitios CV recién abiertos. Los sitios de tercera molar inferior representados solamente se abrieron y no desbridarse antes de la introducción del medio de contraste. Antes y después de los rayos X proporcionan evidencia adicional en cuanto a la dificultad en la detección de CV en la radiografía solo.

En el último año, los pacientes seleccionados han sido sometidos a pruebas de porfirina urinaria de 24 horas en el HDC. Esto se ha iniciado con la esperanza de desarrollar una prueba clínica que podrían ser específicos para diferentes formas de toxicidad crónica que inducen síndromes clínicos sutiles pero distintos. Las porfirias, trastornos en los que se excretan grandes cantidades de porfirinas urinarias, son el resultado de defectos Enzym específicas en la vía de biosíntesis del grupo hemo. La porfirina excretada es típicamente el sustrato de la enzima defectuosa

Una revisión de la incidencia CV en 112 pacientes seleccionados al azar, que se sometieron a las revisiones dentales totales al HDC desde 1991 hasta 1995, fue compilado. Todos los sitios de extracción de edad fueron explorados de forma rutinaria para CV, independientemente de la apariencia radiológica. Las consideraciones prácticas, tales como señalando poco espacio residual entre los dientes adyacentes o anticipando un likelibood de la penetración del seno debido a la cercanía atípica al sitio de extracción, pueden tener la exploración excluida. Cavitaciones se encontraron habitualmente en más de 75% de todos los sitios de extracción. Cuando no se encuentra, la línea de exploración de perforación sanó muy rápidamente y no presentó un problema clínico. Se realizó un análisis de 112 expedientes de pacientes seleccionados al azar, con la edad del paciente que van desde 19 a 83 años entre 40 \ machos y 72 hembras.

Por último, themost razón obvia de no encontrar un Cv ‘no lo está buscando y tal consideración se incluye en los datos como “CV no encontraron”. Pequeños lugares de extracción de diente anterior, como se señaló anteriormente, pueden simplemente no pueden explorar si los espacios que quedan entre los dientes supervivientes aparecen minimizados adecuadamente. Del mismo modo, cuando los primeros premolares se habían retirado para dejar espacio para la reconfiguración de ortodoncia o alineación de los dientes con los apoyos, lo suficientemente migración diente adyacente por lo general se produjo de forma que las áreas de potencial CV fueron borrados o severamente downsized. Tiene que ser una determinación praclical del operador dental si se procede a la exploración empírica de diminutas CV que podrían persistir en estos sitios de extracción anterior, especialmente cuando los frenos siguen las extracciones.

Cuando suficientes dientes infectados de forma crónica se han eliminado en el curso de preparación para dentaduras completas permanentes, la mejoría clínica puede anticiparse en una amplia variedad de condiciones. Cuando, sin embargo, los CVs que resultan mayores que el grado de toxicidad eliminado, el deterioro clínico puede observarse en el punto de extracción postal 3 a 4 meses, cuando el hueso de la mandíbula parece haber sanado. Esta ilusión de la curación, sin embargo, las máscaras de la multitud de que no cicatrizan CV óseas presentes ahora, que alberga los anteriormente amigables flora bucal aeróbico en un ambiente anaeróbico. Aunque los pacientes desdentados se consideran en general se causará aún más dicha toxicidad infecciosa, la toxicidad sólo se ha convertido en menos aparente, disimulada bajo la apariencia de la osteonecrosis cavitación.

En sólo un paciente, se encontraron dos tipos diferentes de porfirina urinaria en una muestra obtenida inmediatamente antes de la limpieza de dos maxilares CV en los sitios de terceros molares. Uroporfirina fue de 134 microgramos / 24 horas, y caproporphyrin fue de 232 microgramos / 24 horas.

El espécimen de seguimiento, obtenidas después de 2 semanas, no tenían concentración detectable de cualquiera de porfirina. El límite de detección es de 1 microgramo (Figura 4).

porfirinas urinarias detectadas antes y después del desbridamiento de dos cavitaciones en un paciente. Tenga en cuenta que los niveles sustanciales de coproporfirina y uroporfirina detectados inicialmente caen por debajo de los niveles medibles después del desbridamiento cavitación.

Ningún otro trabajo dental se realizó en ese momento. Reemplazo de la amalgama con el material compuesto biocompatible ya se había llevado a cabo 6 meses antes. Mientras que para la de ser concluyentes sobre la base de un paciente, creemos que esta es una investigación más vale la pena.

Llegamos a la conclusión de que este CV se producen con mucha frecuencia después de los dientes se extraen de la manera estándar utilizado en la odontología actual. Las características patológicas de estas lesiones pueden resultar de un impacto en la salud de muchas personas gravemente, ya que la mayoría de la gente ha tenido sus terceros molares removidos. pacientes desdentados podrían tener un mayor riesgo de cualquier toxicidad potencial.

Mientras que un CV puede ser resultado de cualquier extracción de un diente permanente, los molares parecen ser los sitios más frecuentes de estos defectos. Los dientes anteriores, incluyendo los primeros premolares extraídos por razones de ortodoncia, cavitará con menos frecuencia. Los apoyos ejercen una presión física que remodela la estructura ósea, permitiendo la migración efectiva de los dientes sobre pequeñas distancias. Esto destruye de manera efectiva cualquier CV potencial de una extracción dental realizado para hacer espacio para la eventual reajuste de los dientes. Cuando los primeros premolares se eliminan sin la posterior colocación de los aparatos por razones no ortodoncia, su incidencia aumenta de CV posteriormente. Además, cuanto menor sea el diente, es menos probable resultará CV, como se ha señalado con la parte anterior de los dientes inferiores extracciones.

Como ya se ha indicado, las bacterias se encuentran en la CV y ​​la fuente obvia es la cavidad oral, que es un medio lleno de cepas aeróbicas. Estudios microbiológicos han indicado flora anaerobia a estar presentes también en las paredes de los CV (5). En el momento en que el casquillo de cicatrización del hueso es completo sobre el lugar de la extracción, la CV se ha formado oficialmente y nunca puede ser estéril. En cambio, ahora tiene bacterias aerobias atrapados en un ambiente anaeróbico. Toda esta situación es fuertemente análogo a Clostridium botulinum, un anaerobio pero aerotolerant organismo que produce característicamente extremadamente potentes exotoxinas cuando se coloca en un ambiente de oxígeno significativamente privado. Prácticamente inocuo para el hombre en presencia de oxígeno, se vuelve mortal cuando la mayor parte del oxígeno que se retira. Del mismo modo, la flora de la boca sufren transformaciones metabólicas cuando la producción de oxígeno privados, y exotoxina puede ser anticipado.

Características de cavitaciones

El estándar, mejor, y realmente el único tratamiento exitoso para el tejido necrótico es el desbridamiento. Un agujero en off curado con restos necróticos en el hueso de la mandíbula, sin embargo, no permite que el cuerpo “autoamputate” como podría hacerlo con un dedo gangrenado. Cuando cualquier parte gangrenosa del cuerpo no puede ser eliminada de forma espontánea y no se lleva a cabo el desbridamiento quirúrgico, muerte o algún tipo de enfermedad crónica es el resultado inevitable debido a la producción continua, sin embargo lento, de necrotoxins bacterianas anaeróbicas. Se podría evitar esta toxicidad lenta si la gangrena era de la variedad no infectada seca relativamente rara, que puede dar lugar a una momificación del tejido afectado. Una extremidad típicamente gangrenosa que no se separa quirúrgicamente del cuerpo por lo general como resultado la muerte del paciente. Más áreas focales de la gangrena, especialmente cuando secuestrados en los bolsillos casi completamente ósea avascular, no se espera que matar al organismo, pero pueden contribuir a una amplia variedad de enfermedades clínicas. Patológicamente, CV focos centrales de la gangrena en el hueso de la mandíbula, ya que la gangrena se define como la necrosis debido a la obstrucción del suministro de sangre que puede ser localizada o generalizada, como en toda la extremidad. Estas bolsas óseas invariablemente tienen algún contenido bacteriano, por lo que un “gangrena seca” no se puede esperar que formar. Cualquier presencia bacteriana continua dará lugar a la producción continua de metabolitos bacterianos y otros productos de desecho, incluso si son mínimos.

Potencial Impacto en la Salud Pública

Debe quedar claro que la osteonecrosis cavitación no es raro. De hecho, es excepcionalmente común. Cualquiera que haya tenido muelas del juicio puede esperar a tener CV presentes, incluso si las extracciones tuvieron lugar décadas antes. Si bien los casos de osteonecrosis cavitación neuralgia inductores están bien documentados, no es necesario que la enfermedad clínica manifiesta de ninguna clase esté presente para que exista CV. Incluso dentalliterature actual se referirá a la existencia de CV post-extracción como un evento raro. Tales declaraciones se hacen generalmente debido a que todavía no se aprecia ampliamente en la odontología que se CVs por lo general no son detectables en la radiografía. Un CV, evidentes en el examen radiológico de la mandíbula, es sin duda la excepción y no la regla.

Se observó empíricamente hace varios años en el HDC, antes de la exploración CV y ​​la limpieza era una parte rutinaria de la revisión dental total, la mayoría de los pacientes mostraron algunas mejoras clínicas y de laboratorio claras después de sus tratamientos dentales. Muchos de los pacientes neurológicamente enfermas tales como aquellos con esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer, la esclerosis lateral amiotrófica (ALS) y la enfermedad de Parkinson, mostró saltos más dramáticos en su estado clínico cuando se añadió CV revisión del protocolo de tratamiento. En particular, tanto la enfermedad de Parkinson y pacientes con ELA habían sido uniformemente no responde al tratamiento dental que incluye la eliminación de amalgama y la extracción del diente de conducto lleno. Cuando la revisión se llevó a cabo de forma rutinaria CV, una gran mayoría de estos pacientes mostró claramente una mejora apreciable clínicamente y / o en pruebas de laboratorio. A veces esto tomaría la forma de un ritmo menos rápido de la progresión de la enfermedad, especialmente con ELA, que es una “mejora” que la mayoría de los pacientes con ELA con mucho gusto aceptar.

1. Negro G V. Una obra de una patología dental especial. Chicago, Medico-Dental Publishing Co. 1915.

2. Bouquot JE, Christian J. efectos a largo plazo de curetaje hueso de la mandíbula en el dolor de la neuralgia facial. J Surg Oral Maxillofac 1995; 53: 387-397.

3. Roberts AM, Persona P. La etiología y el tratamiento de neuralgias del trigémino idiopática y faciales. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979; 48: 298-308.

Diccionario médico de Stedman 4., Baltimore, The Williams & Wilkins Company Vigésima Segunda Edición, 1972: P704.

5. Ratner E J, P persona, Kleinman D J, et al. cavidades de la quijada y del trigémino y las neuralgias faciales atípicas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979; 48: 3-20.

6. Neville B W, D D Damm, Allen CM, et al. Patología Oral y Maxilofacial. Philadelphia, W. B. Saunders Company; 1995: 631-632.

7. Bouquot JE, Roberts AM, Persona P. et al. Neuralgia que induce necrosis osteo cavitación (NICO). osteomielitis en 224 muestras de hueso de la mandíbula de pacientes con neuralgia facial. Oral Pathol Med Oral Surg 1992; 73: 307-319.

8. Robbins S L. Patología, Philadelphia, W. B. Saunders Company, tercera edición, 1967: p9

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