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bocio multinodular con quistes lóbulo tiroideo

De 42 años de edad con una historia de un bocio multinodular coloide-quística. Se sometió a repetir la aspiración con aguja fina que era consistente con una “hemorrágica nódulo coloide” y tenía un aumento post-aspiración en el tamaño del cuello asociada con disnea. Se le ha pedido a considerar hemitiroidectomía, tiroidectomía total o suplementación Eutirox (levothyrxine).

¿Qué terapias Qué sugieres?

¿Cuáles son los centros de excelencia para esta condición?

Sexo: F,Edad: 42 años

Diagnóstico:bocio multinodular con quistes lóbulo tiroideo derecho

Historial médico. El prolapso mitral leve y condiciones exantemáticas comunes.

La paciente ha tenido nódulos tiroideos durante 10 años, la mayor de las cuales es en su lóbulo derecho. La función tiroidea se encuentra dentro de los límites normales y asintomáticos. Ella ha hecho ecografías tiroideas regulares de seguimiento y una biopsia por aspiración con aguja 4 años anteriores a este informe.

Estas pruebas dieron como resultado un diagnóstico de “multinodular coloide-quística bocio ”.

6 meses antes, el paciente tenía una ecografía de la tiroides. cuyos resultados fueron los siguientes: “Ligeramente dismórfico tiroides debido al tamaño del lóbulo derecho que tiene una formación de quistes gran coloide de 3,8 cm con una parte sólida de 15 mm en la cara anterior y que tuvieran una biopsia por aspiración con aguja se aconseja en la parte sólida para la evacuación y con fines de diagnóstico. En el lóbulo derecho y istmo hay por lo menos otros tres nódulos hiperplásicos adenomatosos de 9, 10 y 12 mm respectivamente. La estructura es homogénea en el lóbulo tiroideo izquierdo. No hay adenopatías laterocervicales.” Por lo tanto, la aspiración con aguja se llevó a cabo 1 mes más tarde, los resultados de los cuales indicaron “hemorrágica nódulo coloide con una parte sólida por delante del lóbulo derecho de la tiroides ”.

Inmediatamente después se realizó la aspiración con aguja, hinchazón aparecido en el nódulo en el lóbulo derecho. El paciente informa de que la hinchazón desarrollado hasta tal punto que el tamaño era comparable a la de una “Mandarina” en la garganta.

Por lo tanto, el paciente informó de la aparición de disnea y la incapacidad para descansar su cabeza sobre una almohada. El médico que había realizado la aspiración con aguja se puso en contacto de nuevo y otro ultrasonido se llevó a cabo aproximadamente 1 mes antes de este informe. Dado el considerable aumento en el tamaño del nódulo, el endocrinólogo recomienda que la terapia debe iniciarse inmediatamente con Eutirox .

Por desgracia, estos especialistas tienen diferentes puntos de vista. Algunos aconsejan una hemitiroidectomía, algunos una tiroidectomía total, otros aconsejan retirar el nódulo único y sin embargo, otros proponen el tratamiento con Eutirox.

Debe hacerse hincapié en que el paciente no está a favor de tomar la hormona para el resto de su vida.

1. ¿Qué terapias Qué sugieres?

Mi impresión clínica es que el paciente tenía sangrado durante el procedimiento (FNA) que conduce a un aumento repentino en el tamaño del nódulo y los síntomas de compresión con disnea. Los síntomas aliviados con aspiración de un quiste, pero no había re-acumulación de líquido dentro de un corto período de tiempo.

En lo que se refiere al tratamiento de nódulo quística tiroides, hay pocas posibilidades. Si el paciente tiene síntomas compresivos persistentes como disnea, dificultad para tragar, etc, entonces se debe considerar re-aspiración de líquido vs. hemi-tiroidectomía.

Mi sensación es que hemitiroidectomía derecha es más apropiado por las siguientes razones: Se preservará el lóbulo izquierdo de la glándula que será suficiente para mantenerla eutiroideo (aunque eso tendrá que ser supervisada después de la operación), se quitará el lóbulo anormal con múltiples nódulos y por lo tanto no requiere una estrecha vigilancia y, finalmente, se le dará un diagnóstico definitivo de estos nódulos. La desventaja es que es una terapia más agresiva, se requiere hospitalización, y puede hacerla permanente hipotiroidismo (poco probable, a menos que el lado izquierdo también está implicado). La ventaja de aspiración de un quiste es que es bastante sencillo; sin embargo, la desventaja es que hay un riesgo de hemorragia y hay probabilidad de que no se volverá a la acumulación de líquido dentro de un corto período de tiempo. La tiroidectomía total sólo debe considerarse si toda la glándula se ve afectada. En ese caso, se requerirá la suplementación levo-tiroxina de por vida. nódulos quísticos que tienen una cápsula definida a veces pueden ser tratados con inyecciones de alcohol. En Estados Unidos no tenemos mucha experiencia con este procedimiento, pero esto es relativamente común aquí. Me gustaría que aplazar la decisión de los endocrinólogos locales, ya que no tenemos mucha experiencia con el procedimiento.

Si el paciente no tiene síntomas, pero el tamaño del nódulo está aumentando entonces debe considerar la hemitiroidectomía derecha. Por otro lado, si el tamaño del nódulo está disminuyendo a continuación, el paciente puede ser monitoreado con ultrasonidos de serie y el seguimiento de su TSH para asegurar el estado eutiroideo bioquímica. Sin embargo, en ese caso, estos nódulos deben ser monitoreados para malignidad, síntomas compresivos.

Por último, se debe asegurar que el paciente no está en cualquier terapia de anticoagulación y no tiene ningún trastorno de la coagulación.

Excelente, con el tratamiento adecuado.

  1. ¿Cuáles son los Centros de excelencia para esta condición?

En los Estados Unidos, Universidad de Pensilvania (Filadelfia, Pensilvania), Johns Hopkins University (Baltimore, Maryland), de la Clínica Mayo (Rochester, Minnesota).

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