Bajo la neumonía de pulmón, más bajo neumonía pulmonar.

Bajo la neumonía de pulmón, más bajo neumonía pulmonar.

Abstracto

Lobectomía es el tratamiento de elección para el cáncer no microcítico de pulmón de células primarias (CPNM), siempre que el paciente esté lo suficientemente aptos para someterse a la cirugía, el tumor primario está limitada a un lóbulo y no hay metástasis a distancia. Otras indicaciones para la lobectomía incluyen la enfermedad metastásica (con múltiples nódulos en un lóbulo o la localización central de la metástasis), tumores benignos localizados centralmente (tales como hamartoma), enfermedades infecciosas extensos (como absceso pulmonar, bronquiectasias), y las anomalías congénitas (como congénita malformación quística adenomatoide-CCAM). Una lobectomía del lóbulo inferior derecho para el carcinoma de células escamosas se presenta en un paciente de 66 años de edad. Como existe una prueba del compromiso de los ganglios linfáticos del mediastino (fase IIIa-N2 ), Se le dio la quimioterapia de inducción que consta de cuatro ciclos de Gemcitabina y cisplatino. Control de la tomografía axial computarizada y la FDG-PET scan mostró ninguna complicación del mediastino más. Estaba programado para el tratamiento quirúrgico. A través de una toracotomía anterolateral del músculo ahorradores de la derecha, se realizó una lobectomía del lóbulo inferior con una linfadenectomía mediastínica. Aparte de la fibrilación auricular, el curso postoperatorio transcurrió sin complicaciones.

palabras clave

técnica quirúrgica

La técnica quirúrgica de la lobectomía del lóbulo inferior, se describe en varios libros de texto de cirugía torácica general [1, 2].

La evaluación preoperatoria

Para evaluar la posibilidad de resección del CPCNP, puesta en escena es obligatorio. Esto incluye la detección de metástasis a distancia (cerebro, médula, glándulas suprarrenales, hígado) y para la participación de los ganglios linfáticos del mediastino.

pruebas de función pulmonar, además de una evaluación cardíaca completa, indica el riesgo operatorio del procedimiento. Para reducir la tasa de complicaciones respiratorias postoperatorias, la fisioterapia se inicia al menos uno o dos días antes.

La tomografía axial computarizada de tórax mostró una buena respuesta del tumor a la quimioterapia de inducción (Foto 1). La espirometría mostró enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve (FVC 3,09 litros, 2,11 litros de FEV1, FEV1 / FVC 68%, DLCO 57%).

La tomografía axial computarizada de tórax después de la quimioterapia de inducción. Los signos de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son evidentes. El tumor en el lóbulo inferior derecho muestra una buena respuesta a la quimioterapia de inducción.

Posicionamiento del paciente

El paciente está bajo anestesia general, con la intubación de doble luz. Se inserta un catéter epidural para el máximo control del dolor en el postoperatorio.

El posicionamiento de la paciente en un decúbito lateral izquierdo estable.

toracotomía anterolateral

La incisión se inicia en el nivel del pliegue inframamario y se extiende lateralmente a un punto de 2-3 centímetros por debajo del ángulo inferior de la escápula. Después de la división de los tejidos subcutáneos, colgajos de piel se crean para facilitar el cierre en el final del procedimiento. El músculo dorsal ancho se retrae posteriormente (toracotomía amiotómicas). División del músculo serrato anterior, justo por encima de su inserción. La sexta costilla se identifica; después de la instalación de ventilación con un solo pulmón, los músculos intercostales y la pleura parietal se dividen justo por encima de la sexta costilla (vídeo 1).

Video 1: toracotomía anterolateral.

El músculo dorsal ancho no se secciona, pero se retractó posteriormente (toracotomía amiotómicas).

La exploración de la cavidad torácica

Con el fin de evaluar de resección del tumor, se inspecciona la cavidad torácica. Cualquier anomalía del pericardio, pleura parietal, el mediastino (incluyendo los ganglios linfáticos del mediastino) o el diafragma se nota. En la presencia de líquido pleural, este es aspirado para el examen citológico. El tumor está localizado; la decisión de realizar lobectomía o neumonectomía depende de la relación del tumor primario a las fisuras y otros lóbulos. En caso de duda, el análisis de la sección congelada se debe hacer.

Movilización del pulmón

Si está presente, adherencias pleurales se cortan con electrocauterio. En caso de muy densas adherencias a la pleura parietal o en caso de afectación tumoral, la disección extrapleural es necesario.

Movilización del pulmón requiere la división del ligamento pulmonar (Video 2); la vena pulmonar inferior está localizado y completamente expuesto (Video 2).

Video 2: Movilización del pulmón y la exposición de la vena pulmonar inferior.

Tras la incisión del ligamento pulmonar inferior, la vena pulmonar inferior se diseca.

La exposición de los buques en el hilio y en la fisura

Video 3: La exposición de los buques en el hilio.

Video 4: División de la cisura mayor, en sentido posterior.

Para obtener una buena vista de las ramas de la arteria pulmonar, la cisura mayor se divide con un dispositivo de grapado lineal.

Video 5: La disección de la arteria pulmonar en la fisura.

La arteria pulmonar y sus ramas son disecados; el nodo linfático interlobar (XI) se reseca.

División de la arteria segmentaria superiores

Tras la identificación de las divisiones arteriales en el lóbulo inferior (arteria basilar y la arteria segmentaria superiores), estos vasos se dividen (Videos 5 y 6). En este paciente, la arteria segmentaria superior está dividida en primer lugar. El muñón proximal se cierra con una sutura de monofilamento de funcionamiento no absorbible (polipropileno 5/0); se coloca una ligadura adicional de multifilamento no absorbibles (2/0 Mersilene® MMCTSLink 36). El muñón distal se liga con el material multifilamento de sutura (Mersilene 2/0) o secciona con una sutura multifilamento (poliglactina 2/0) (Video 6).

Video 6: División de la arteria segmentaria superior.

La arteria segmentaria al ápice del lóbulo inferior se divide entre las abrazaderas.

División de la cisura mayor

Para permitir la resección del lóbulo inferior, la principal fisura haya también para ser dividida en sentido anterior. Un dispositivo de grapado lineal se utiliza para llevar a cabo la transección entre el lóbulo inferior y medio (Video 7 y Esquema 2).

Video 7: División de la cisura mayor parte anterior.

La fisura entre los lóbulos medio e inferior se divide usando un dispositivo de grapado lineal.

División de la vena pulmonar inferior

Consecutivamente, la vena pulmonar inferior se divide entre las abrazaderas. El muñón proximal se cierra con una sutura no absorbible monofilamento de rodadura (polipropileno 4/0) y una ligadura adicional, como para las ramas segmentarias arterial (Video 9). Algunos cirujanos prefieren utilizar un dispositivo de grapado vascular, en lugar de la sutura de la arteria pulmonar y la vena.

Video 9: División de la vena pulmonar inferior.

La vena pulmonar inferior también se divide entre las abrazaderas.

Sección del bronquio

Video 10: Sección del bronquio.

Con la ayuda de una grapadora, se corta el bronquio.

linfadenectomía

Durante las diversas etapas de la disección del lóbulo inferior, las distintas estaciones ganglionares se realiza una biopsia. Mientras que la movilización del lóbulo inferior (incisión del ligamento pulmonar inferior, la disección de la vena pulmonar inferior), los ganglios linfáticos IX se muestrea. ganglio linfático VIII se realizó la resección de la apertura de la pleura mediastinal posterior (Video 11). Los interlobar ganglios linfáticos (XI y X más anteriormente en el hilio) se resecan en el momento de la disección de la arteria pulmonar en la fisura (Video 5). La linfadenectomía mediastínica se lleva a cabo en la terminación de la lobectomía (Video 12). Para ello, la pleura parietal se realiza una incisión en el sitio paratraqueal derecha, abajo (para los ganglios linfáticos IV) y superior (para el nodo linfático II) el nivel de la vena ácigos.

Video 11: La linfadenectomía.

La resección de los ganglios linfáticos para-esofágica (VIII) después de la incisión de la pleura posterior.

Video 12: La linfadenectomía – finalización.

Tanto los ganglios linfáticos IV y II se realiza una biopsia, después de la incisión de la pleura parietal a nivel de la vena ácigos.

Finalización del procedimiento

Video 13: Finalización del procedimiento.

Las fugas de aire se excluye, después de la ventilación del lóbulo medio y superior. La fijación de ambos lóbulos restantes siempre se hace, para evitar la rotación. Dos drenajes torácicos se dejan en el interior para eliminar los coágulos de sangre residual y para comprobar si hay fugas de aire postoperatoria.

Cierre del pecho

Video 14: Cierre.

Después de aproximación de las costillas, la incisión se cierra en capas.

resultados

La cirugía es el tratamiento de elección para el cáncer no microcítico de pulmón de células primarias (CPNM), siempre que el paciente esté lo suficientemente aptos para someterse a la resección. Aunque inicialmente neumonectomía fue considerado como el estándar de oro, se demostró que la lobectomía es un tratamiento oncológicamente válida si el tumor se limita a un lóbulo.

Para evaluar la posibilidad de resección del CPCNP, completa puesta en escena es obligatorio. Esto incluye la detección de metástasis a distancia (cerebro, médula, glándulas suprarrenales, hígado) y para la participación de los ganglios linfáticos del mediastino.

pruebas de función pulmonar, además de una evaluación cardíaca completa, indica el riesgo operatorio del procedimiento. difusión de pulmón para el monóxido de carbono parece ser una de las mejores pruebas en la predicción de complicaciones respiratorias [3, 4]. Después de la quimioterapia de inducción para la enfermedad en estadio IIIa, pruebas de función pulmonar se alteran; una mayor tasa de complicaciones es de esperar [5]. Las posibles complicaciones de la lobectomía se pueden dividir en tres categorías: pulmonar (atelectasia, neumonía, empiema, de pérdida de aire prolongada), cardiovasculares (arritmias, infarto de miocardio, hemorragia), y otros (infección de la herida, …) [6, 7]. El riesgo de desarrollar una fístula broncopleural, una de las complicaciones más temidas, se produce en aproximadamente 0,5% de los pacientes [8]. Las tasas de mortalidad después de la lobectomía son alrededor de 0,5%. Las tasas de morbilidad y mortalidad son más altas en los pacientes mayores de 70 años [9].

Las tasas de supervivencia a largo plazo dependen de la fase patológica de la enfermedad. las tasas de supervivencia a cinco años es de 57-67%, 39-55% y 25% para los estadios I, II y IIIa, respectivamente [10, 11]. Debido al tratamiento multimodal para casos seleccionados, un mejor pronóstico se puede ofrecer [12].

Podemos concluir que, en manos experimentadas, la lobectomía para el NSCLC primario es un procedimiento seguro con buenos resultados en cuanto a la evolución postoperatoria inmediata (morbilidad, mortalidad); para obtener la supervivencia a largo plazo, la combinación con la quimioterapia (tratamiento multimodalidad) en función del estadio clínico y patológico es obligatorio.

referencias

Jackson JW, Cooper DKC. Robar & Cirugía de Smith Operativo, cuarta edición, 1986 Butterworth.

Pearson FG, Cirugía Torácica, Churchill Livingstone, 1995.

  1. Ferguson MK

Ferguson MK. Durkin AE. Una comparación de los tres sistemas de puntuación para predecir las complicaciones después de la resección pulmonar. Eur J Surg Cardiothoracic 2003; 23. -42.

  1. Datta D

Evaluación Datta D. Lahiri B. preoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía de resección pulmonar. Chest 2004; 125. 1966 -1967.

  1. Leo F

Leo F. Solli P, L Spaggiari, Veronesi G, F de Braud, León ME, cambios de función Pastorino U. respiratorias después de la quimioterapia: un riesgo adicional de complicaciones respiratorias postoperatorias? Ann Thorac Surg 2004; 77. 260 -265.

  1. Okada M

Okada M. Nishio W, Sakamoto T, K Uchino, Yuki T, Nakagawa A, Tsubota N. Evolución de los resultados quirúrgicos para el NSCLC: tendencias temporales en 1465 pacientes consecutivos sometidos a resección completa. Ann Thorac Surg 2004; 77. 1926 -1931.

  1. S Watanabe

S Watanabe. H Asamura, K Suzuki, R Tsuchiya. Los resultados recientes de la mortalidad postoperatoria de las resecciones quirúrgicas en el cáncer de pulmón. Ann Thorac Surg 2004; 78. 999 -1003.

  1. Cerfolio RJ

Cerfolio RJ. La incidencia, la etiología y la prevención de la fístula broncopleural postresectional. Semin Thorac Cardiovascular Surg 2001; 13. 3 -7.

  1. O Birim

Birim O. Zuyendorp HM, Maat AP, AP Kappetein, Eijkemans MJ, Bogers AJ. resección pulmonar para el NSCLC en los pacientes mayores de 70 años: la mortalidad, la morbilidad y la supervivencia a largo plazo en comparación con la población general. Ann Thorac Surg 2003; 76. 1796 -1801.

Norton JA, Bollinger RR, Chang AE, Lowry SF, Mulvihill SJ, paso alto, Thompson RW. Cirugía: La ciencia básica y la evidencia clínica, Springer-Verlag, Nueva York, 2001.

  1. Deslauriers J

Deslauriers J. El tratamiento quirúrgico actual del NSCLC 2001. Eur Respir J Suppl 2002; 35. 61s -70s.

  1. Machtay M

Machtay M. Lee JH, Stevenson JP, Shrager JB, Algazy KM, Treat J, Kaiser LR. Dos regímenes que se usan comúnmente para quimiorradioterapia neoadyuvante localmente avanzado NSCLC en estadio III: resultados a largo plazo y las asociaciones con la respuesta patológica. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127. 108 -113.

Martini N, Ginsberg RJ. Lobectomía. En: Pearson FG, Deslauriers J, Ginsberg RJ, CA Hiebert, McKneally MF, Urschel HC, editores. Cirugía Torácica, Nueva York: Churchill Livingstone, 1995: 851.

Arroz TW, Anatomía. En: Pearson FG, Deslauriers J, Ginsberg RJ, CA Hiebert, McKneally MF, Urschel HC, editores. Cirugía Torácica, Nueva York: Churchill Livingstone, 1995: 365.

Gerken MV, lobectomía. Scott Conner-C, Dawson DL, editores. Operativo anatomía, Philadelphia: JB Lippincott Company, 1993: 200.

PUESTOS RELACIONADOS

  • Los síntomas del cáncer de pulmón inferior de la espalda …

    El dolor lumbar – Wikipedia, la enciclopedia libre – La lumbalgia o lumbago / l ʌ m b eɪ ɡ oʊ / es un trastorno común que involucra los músculos y los huesos de la espalda. Afecta a alrededor del 40% de …

  • cáncer de pulmón metástasis al hueso …

    Tira Bunyaviroch. MD 1 y R. Edward Coleman. MD 2 1 Universidad de Boston Escuela de Medicina y Centro Médico de Boston, Boston, Massachusetts; y 2 Duke University Medical Center, Durham, North …

  • El cáncer de pulmón con la regresión espontánea …

    Autores: Ryoko Ogawa Hiroko Watanabe Kai Yazaki Kazutaka Fujita Yoshiya Tsunoda Kensuke Nakazawa Shinsuke Homma katsunori Kagohashi Hiroaki Satoh Nobuyuki Hizawa Afiliaciones: División de …

  • El cáncer de pulmón, dolor de pecho cáncer de pulmón.

    El cáncer de pulmón se desarrolla cuando las células en el pulmón se multiplican de manera anormal, formando una masa (tumor) que crece de manera destructiva e invade los tejidos normales. El cáncer puede comenzar en diferentes partes del pulmón tales …

  • La reducción de volumen pulmonar Cirugía …

    P. ¿Qué condiciones se pueden tratar con cirugía de reducción de volumen pulmonar? A. RQVP es una opción para algunas personas con enfisema grave, una enfermedad pulmonar crónica en la que los alvéolos o sacos de aire – – de …

  • IPLab Lab 3 neumonía lobar …

    Resumen clínico Este 41 años de edad, de sexo masculino negro fue llevado al hospital en estado comatoso. El paciente, que tenía una historia de consumo de alcohol pesado, se encuentra en estado de coma en la mañana del …

También te podría gustar...