alergia a la lactosa en los bebés

alergia a la lactosa en los bebés

Abstracto

fórmulas a base de proteína de soja han estado disponibles desde hace casi 100 años. Desde la primera utilización de la fórmula de soja como un sustituto de la leche para un bebé no pueden tolerar una fórmula basada en proteína de la leche de vaca, la formulación ha cambiado a la corriente de aislado de proteína de soja. A pesar de indicaciones muy limitadas para su uso, las fórmulas a base de proteína de soja en los Estados Unidos puede dar cuenta de casi el 25% del mercado de la fórmula. Este informe revisa las indicaciones y contraindicaciones de las fórmulas de soja limitados. También examinará los posibles efectos nocivos de las fórmulas a base de proteína de soya y los fitoestrógenos contenidos en estas fórmulas.

COMPOSICIÓN

En las fórmulas, fuentes de carbohidratos son maltodextrina de maíz, sólidos de jarabe de maíz y sacarosa, con contenidos que van desde 10,26 hasta 10,95 g por 100 kcal o 6.9 a 7.4 g / dL. Hasta 1980, la absorción de minerales a partir de las fórmulas de soja era irregular debido a la mala estabilidad de las suspensiones y la presencia de fitatos de soja excesivas. 4 Puesto que la proteína de soja aislar fórmulas todavía contienen 1,5% fitatos, y hasta un 30% del fósforo total se obligados fitato, que contienen 20% más de calcio y fósforo de vaca fórmulas a base de leche y mantener la relación de calcio a fósforo disponible de 1,1 a 2,0: 1. Con las formulaciones actuales, la mineralización ósea, las concentraciones séricas de calcio y fósforo, y las concentraciones de fosfatasa alcalina en recién nacidos a término a través de 12 meses de edad son equivalentes a los observados en los lactantes alimentados con fórmulas vaca a base de leche. 5 -7 Debido a que los fitatos de la soja y fibra oligosacáridos también se unen hierro y zinc, 9 todas las fórmulas a base de soya son fortificados con hierro y zinc. 8, 9

Los fitoestrógenos de la soja en las fórmulas de proteína-Basado

Los posibles efectos de las isoflavonas de soja sobre las diversas formas de inducidos por carcinógenos y estrógeno inducida por la tumorigénesis se han investigado en modelos animales, pero no hay ninguna conclusión clara pueden ser dibujado. 18, fueron reportados 19 dietas de soja para estimular el crecimiento de los tumores mamarios dependientes de estrógenos en los ratones en una manera dependiente de la dosis. 20, 21 Contrario a estos resultados, se informaron los fitoestrógenos en la dieta en cantidades típicas que no tenga actividad similar al estrógeno en monos macacos hembras ovariectomizadas, pero antagoniza la proliferación celular inducida por los estrógenos en la mama. 22

En los seres humanos, muy pocos datos hasta la fecha sugieren que los fitoestrógenos de soja tienen una baja afinidad por los receptores de estrógeno postnatales humanos y de baja potencia en bioensayos. 23 la absorción, distribución, metabolismo y excreción de las isoflavonas de soja varían, dependiendo de la edad y el género y entre grupos culturales; variabilidad interindividual se ha documentado en varios estudios. 24, 25 Sin embargo, las diferencias de género no han sido concluyentes. 26 -28 Análisis del plasma materno y el cable y el líquido amniótico indica la transferencia placentaria de estos compuestos después del consumo de soja; sin efectos deletéreos se distinguieron en los fetos de las madres japonesas con un consumo relativamente alto de soja. 29

Aluminio en fórmulas de proteína de soya-base

En 1996, la AAP publicó una declaración (ya retirado) sobre la toxicidad del aluminio en los lactantes y los niños y discutió el contenido relativamente alto de aluminio en fórmulas a base de soja. 41 Aunque el contenido de aluminio de la leche humana es 4-65 ng / mL, la de soja fórmula a base de proteína es 600 a 1.300 ng / mL. 42, 43 Las sales minerales utilizadas en la producción fórmula son la fuente de aluminio. Aluminio, que aporta el 8% de la corteza terrestre como el tercer elemento más común, no tiene ninguna función biológica conocida en los seres humanos. 43 La toxicidad de aluminio se traza a un aumento de la deposición en el hueso y en el sistema nervioso central, en particular en presencia de la función renal reducida en recién nacidos prematuros y niños con insuficiencia renal. Como el aluminio compite con el calcio para la absorción, el aumento de cantidades de aluminio en la dieta de aislado de soja fórmula basada en proteína puede contribuir a la reducción de la mineralización ósea (osteopenia) observada en los recién nacidos prematuros y recién nacidos con retraso en el crecimiento intrauterino. 44 recién nacidos a término con función renal normal no parecen estar en riesgo sustancial de desarrollar toxicidad por aluminio de las fórmulas a base de proteínas de soja. 42

USO EN plazo y recién nacidos prematuros

Por otra parte, las fórmulas a base de proteínas de soja no son recomendables para los recién nacidos prematuros. Las concentraciones séricas de fósforo son más bajos, y las concentraciones de fosfatasa alcalina son más altos en los recién nacidos prematuros alimentados con fórmula a base de proteína de soja de lo que son en los recién nacidos prematuros alimentados por vaca fórmula a base de leche. 54, 55 Como se anticipó a partir de estas observaciones, el grado de osteopenia se incrementa en recién nacidos con bajo peso al nacer que reciben fórmulas a base de proteína de soja. 50, 56 Incluso con suplementos de calcio y vitamina D, evidencia radiográfica de osteopenia significativa estuvo presente en el 32% de los 125 recién nacidos prematuros alimentados soja fórmula a base de proteínas. 56 Las fórmulas a base de proteínas de leche de vaca diseñados para los niños prematuros son claramente superiores a la soja fórmula a base de proteínas para los recién nacidos prematuros.

Uso en trastornos del metabolismo de carbohidratos

Cuando se requiere la eliminación lactosa de la dieta estricta en la gestión de los bebés con galactosemia o deficiencia de lactasa primaria (muy raro), las fórmulas a base de proteínas de soja son seguros y rentables. Además, las fórmulas a base de proteínas de soja pueden ser una alternativa dietética para las familias que desean evitar la alimentación de sus bebés fórmulas que contienen productos de origen animal. fórmulas con sacarosa proteína de soja a base de hidratos de carbono como el están contraindicados en la deficiencia de sacarasa-isomaltasa y en la intolerancia hereditaria a la fructosa.

USO EN DIARREA AGUDA Y SECUNDARIA deficiencia de lactasa

Lactosa vaca fórmulas libres y leche baja en lactosa que contienen ya están disponibles y podrían ser utilizados para circunstancias en las que, respectivamente, se requiere la eliminación o la reducción de la lactosa en la dieta. Debido a la deficiencia primaria o congénita de lactasa es raro, muy pocos individuos requieren una restricción total de la lactosa. intolerancia a la lactosa es más probable que sea dependiente de la dosis. Por lo tanto, el uso de fórmulas sin lactosa a base de proteína de soja para esta indicación debe ser restringido.

USO EN cólicos y la “intolerancia FÓRMULA”

REACCIONES gastrointestinal grave a la fórmula SOJA

Estos síndromes dietéticas de proteína inducida de la enteropatía y enterocolitis, aunque claramente inmunológica en origen, no son de inmunoglobulina E (IgE) mediada, lo que refleja un cambio transitorio de hipersensibilidad a las proteínas de soja dependiente de la edad. Debido a la alta frecuencia informado de sensibilidad tanto a la leche de vaca y los antígenos de la soja en los lactantes, fórmulas a base de proteína de soja no están indicados en el tratamiento de la leche de vaca o enteropatía enterocolitis inducida por proteínas documentado. fórmulas de hidrolizados de proteínas deben ser utilizados para estos bebés. La mayoría, pero no todos los niños, pueden reanudar el consumo de proteína de soja con seguridad después de 5 años de edad.

Fórmulas a base de proteína de soja y Prevención de la enfermedad atópica

Sensibilización a la soja se ha reportado en 10% a 14% de los niños con alergia a la leche de vaca. 98, 99 Un estudio documentado reacciones adversas similares a la soja en no asociado a IgE alergia a la leche de vaca (11% vs 9%) de IgE asociado y. bebés evaluados 99 Un segundo estudio y los niños con alergia IgE asociada a la leche de vaca (edades 3-41 meses), y el 14% (95% intervalo de confianza: 7,7-22,7) fueron determinados a tener alergia a la soja. 98 Por lo tanto, aunque la mayoría de los niños con alergia a la leche de vaca mediada por IgE tolerarán fórmula de soja, debido a la tasa de cruce de 10% a 14%, el uso de una fórmula de proteína hidrolizada en lugar de una fórmula de soja pueden ser considerados en lactantes alérgicos a las vacas fórmula de leche. Aunque reportado en la literatura, anafilaxia grave después de la exposición de proteína de soja es poco frecuente, especialmente en los lactantes. 100, 101

RESUMEN

Para los bebés con alergia a la proteína de la vaca documentada leche, fórmula de proteína hidrolizada se debe considerar, porque el 10% y el 14% de estos niños también tendrá una alergia a la proteína de soja.

La mayoría previamente bien lactantes con gastroenteritis aguda se pueden manejar después de la rehidratación con el uso continuo de la leche humana o diluciones estándar de vaca fórmulas a base de leche. fórmulas a base de proteína aislada de soja pueden estar indicados cuando se produce secundaria intolerancia a la lactosa.

Aislado fórmula a base de proteína de soja no tiene ventajas sobre la leche de vaca fórmula a base de proteína como un suplemento para el lactante, a menos que el bebé tiene 1 de las indicaciones señaladas anteriormente.

fórmulas a base de proteína de soja no están diseñados para o recomendado para los recién nacidos prematuros.

El uso rutinario de soja aislada fórmula a base de proteína tiene valor alguno comprobado en la prevención o el tratamiento de cólicos del lactante o irritabilidad.

Los bebés con leche de vaca documentado enteropatía inducida por proteínas o enterocolitis con frecuencia son tan sensibles a la proteína de soja y no se deben dar de soja aislada fórmula a base de proteínas. Se les debe proporcionar fórmula derivada de proteína hidrolizada o aminoácidos sintéticos.

El uso rutinario de soja aislada fórmula a base de proteína tiene valor alguno comprobado en la prevención de la enfermedad atópica en lactantes sanos o de alto riesgo.

Frank R. Greer, MD, Presidente

Jatinder J. S. Bhatia, MD

Stephen R. Daniels, MD, PhD

Marcie B. Schneider, MD

Janet Silverstein, MD

Nicolas Stettler, MD, MSCE

Dan W. Thomas, MD

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