adenocarcinoma metastásico de …

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Abstracto

Fondo

artritis maligna es una rara manifestación de la enfermedad metastásica. Se describe el caso de un hombre previamente bien de 28 años en los que el dolor de cadera fue el síntoma inicial de la enfermedad. Se describe el caso y se discute la etiología del cáncer colorrectal en pacientes jóvenes. a continuación, se revisa la literatura y se discute la investigación y el tratamiento de artritis de la articulación maligna.

Presentación del caso

Presentamos el caso de un hombre de 28 años que acude al servicio de urgencias con una monoartritis aguda de la cadera. Él tenía un historial médico pasado sin complicaciones y fue bien sistémicamente. Se llegó a un diagnóstico de derrame articular maligna después de un índice elevado de sospecha clínica, la resonancia magnética y la evaluación citológica del líquido sinovial. Tomografía computarizada y el hueso confirmó la enfermedad metastásica generalizada de un adenocarcinoma primario de colon. El paciente toleró tres ciclos de oxaliplatino y capecitabina, pero falleció 4 meses después de la presentación.

Conclusión

La diseminación metastásica del cáncer a la junta y la membrana sinovial es una de las manifestaciones más raras de la enfermedad maligna y no se ha informado anteriormente como el síntoma de la enfermedad. El diagnóstico es difícil de alcanzar y se asocia con un mal pronóstico. Este caso ilustra la importancia de la investigación a fondo para llegar a este diagnóstico y entretener a la posibilidad de los individuos que no responden al tratamiento convencional de monoartritis aguda, incluso en pacientes jóvenes e individuos que no presentan otros síntomas de la enfermedad.

Fondo

El cáncer colorrectal suele presentarse en pacientes en su 6 al 8 de diez años o en pacientes en los que existe una predisposición genética a desarrollar cáncer. Los síntomas de presentación más comunes son habitualmente los de alteración del hábito intestinal, dolor abdominal, sangrado por el ano, malestar general o una anemia microcítica de etiología no determinada.

Presentamos un caso inusual de un paciente joven sin factores de riesgo aparentes o predisposición genética para el cáncer colorrectal que se presentó con una monoartritis aguda de la cadera como el primer síntoma de su enfermedad.

Presentación del caso

A 28 años de edad, estudiante de sexo masculino de origen nepalí de estar en el Reino Unido durante 3 años que se presentan al servicio de urgencias con una historia de 3 semanas el aumento de dolor en la cadera derecha, con fiebres asociadas pero no otros síntomas y sin antecedentes de trauma. 5 años antes, había sido tratado para la tuberculosis pulmonar con un curso de 6 meses de quimioterapia. No había antecedentes familiares positivos. La historia restante no tenía nada especial.

A su ingreso fue parcialmente teniendo en el lado afectado de peso. En una inspección no había signos de inflamación. La flexión se limitaba a 100 grados; extensión a 20 grados; rotación interna y externa se redujo a 10 grados con la aducción y abducción normales. No hubo hallazgos positivo adicional en el resto del examen físico o de rayos X (figura 1).

Radiografía de la pelvis que no muestran resultados positivos.

resultados de la sangre de ingreso fueron la hemoglobina 12,5 g / dl (12,5 a 18,0 g / dl), recuento de glóbulos blancos 6,47 (4,0 a 11,0 × 10 9 / l), plaquetas 378 (150-400 × 10 9 / l), proteína C reactiva (CRP) 205 (lt; 5 mg / l), velocidad de sedimentación globular (VSG) 96 (2-12 mm / 1ª hora). Su bioquímica reveló una fosfatasa alcalina (ALP) 342 (30 a 300 IU / L), la bilirrubina 15 (3-17 mmol / L), la alanina aminotransferasa (ALT) 45 (3-35 UI / L), la aspartato transaminasa (AST) 42 (3-35 UI / L), calcio corregido 2,82 (2,12-2,65 mmol / L), lactato deshidrogenasa (LDH) 782 (UI / L). La función renal fue normal.

Una ecografía de la cadera reveló un derrame articular unilateral derecha moderada. La resonancia magnética (RM) de la pelvis y caderas (figura 2) confirmó el derrame con el tejido blando marcada inflamación y engrosamiento sinovial. No había edema en el fémur proximal.

Resonancia magnética de la pelvis que muestra derrame con inflamación del tejido blando y engrosamiento sinovial.

Nuestro diagnóstico de trabajo fue la artritis séptica, con tuberculosis de la cadera como un diferencial, en vista de su historial médico. Así pues, fue administrado en consecuencia con un lavado y se inició en la quimioterapia. Microbiología del líquido sinovial no reveló organismos; pruebas auramina fueron repetidamente negativos, como era serología de la sífilis, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis y melioidosis.

Hubo poca respuesta clínica al tratamiento y marcadores inflamatorios 2 semanas después de la admisión se eleva a una PCR de 130 y 114 de la ESR.

A continuación, se desarrolló un episodio de diarrea y vómitos como paciente interno. Las investigaciones iniciales de ameba, quistes, huevos, parásitos fueron todos negativos. La colonoscopia se realizó y reveló una estenosis en el colon sigmoide. Múltiples biopsias revelaron una moderada a adenocarcinoma pobremente diferenciado en el examen histológico. Un panel de inmunohistoquímica mostró el tejido a citoqueratina 20 (CK-20) positivo, citoqueratina 7 (CK-7) negativo y vellosidades negativa, por lo tanto de acuerdo con un tumor primario colorrectal. El antígeno carcinoembrionario (CEA) se midió a 100,7. pruebas o cribados genéticos inestabilidad de microsatélites (MSI) en el tumor fueron negativos.

El líquido sinovial se volvió a examinar para la citología tras el diagnóstico histológico y esto confirmó un derrame articular maligno.

Una tomografía computarizada (TC) reveló múltiples nódulos linfáticos paraaórticos, sin evidencia de metástasis a otros órganos sólidos. Una gammagrafía ósea (figura 3) reveló las zonas altas de captación en la bóveda del cráneo, columna vertebral, costillas, la pelvis extremos próximos de ambos fémures y el esternón; todo ello dentro de la enfermedad metastásica generalizada.

Gammagrafía ósea muestra captación elevada en la bóveda del cráneo, la columna vertebral, las costillas, la pelvis, el fémur y el esternón tanto sugestivo de enfermedad metastásica generalizada.

En vista de la naturaleza avanzada de la adenocarcinoma del tumor primario no se resecó y se comenzó el Oxaliplatino 130 mg / m 2 (día uno de ciclo) y capecitabina 1,25 g / m 2 (dos veces al día durante catorce días) para un planificado ocho ciclos (cada ciclo de veintiún días). Respondió bien al principio con una mejoría sintomática después de 2 ciclos de quimioterapia, y objetivamente en tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis con una reducción en el tamaño y el número de ganglios linfáticos significativos. Sin embargo fue incapaz de tolerar más de 3 ciclos y falleció 4 meses después de su presentación inicial.

Discusión

Adenocarcinoma de colon en pacientes jóvenes es poco frecuente, con sólo el 2% de los cánceres de colon diagnosticados en pacientes de 40 años o más jóvenes [1]. Los factores de riesgo incluyen la enfermedad inflamatoria intestinal y la dieta baja en fibra, pero la mayoría en este grupo de edad están siendo hereditaria atribuible a dos síndromes reconocidos.

revisión regular de personas jóvenes para el cáncer colorrectal con factores de riesgo positivos con la colonoscopia regular y pruebas genéticas para el FAP y HNPCC (prueba de la inestabilidad de microsatélites) [4] es de gran importancia y esto explica la mayoría de los pacientes jóvenes que presentan carcinoma colorrectal. En este caso, mientras que el cribado genético demostró ser negativo, una base genética para el carcinoma colorrectal sigue siendo la más probable, pero esto sería probablemente representan una nueva mutación.

Los pacientes que desarrollan artritis secundaria a metástasis de tumores sólidos son raros. Es aún más raro que se trata de un síntoma de presentación.

Una revisión de la literatura de idioma Inglés revela que ha habido 22 casos reportados de derrame articular malignos asociados con la malignidad de órganos sólidos [de 5 – 7]. Aunque hay una serie de tumores malignos que clásicamente se extendió a hueso, más de la mitad de los casos reportados con artritis carcinomatosa metastásico se asocia con el cáncer de pulmón. La articulación más afectada es la rodilla y los síntomas generalmente se presentan en la articulación de algún tiempo después de que se ha hecho el diagnóstico del cáncer primario.

Sólo ha habido tres casos reportados asociados con el cáncer de colon [6 – 8] y la edad media de estos pacientes fue de 72 años (las edades individuales fueron de 62, 73 y 83).

El tratamiento está dirigido a aliviar los síntomas. La radioterapia se ha demostrado proporcionar un alivio temporal [12], con analgésicos siendo la principal forma de tratamiento.

Los pacientes con metástasis articular tienen un peor pronóstico, con una supervivencia media de menos de 5 meses desde el momento del diagnóstico [13].

Conclusión

La diseminación metastásica del cáncer a la junta y la membrana sinovial es una de las manifestaciones más raras de la enfermedad maligna y no se ha informado anteriormente como el síntoma de la enfermedad. El diagnóstico es difícil de alcanzar y se asocia con un mal pronóstico. Este caso ilustra la importancia de la investigación a fondo para llegar a este diagnóstico y entretener a la posibilidad de los individuos que no responden al tratamiento convencional de monoartritis aguda, incluso en pacientes jóvenes e individuos que no presentan otros síntomas de la enfermedad.

declaraciones

Expresiones de gratitud

Se obtuvo un consentimiento informado por escrito para la publicación de este caso.

archivos presentados originales de los autores de las imágenes

Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital University College

referencias

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© Ruparelia et al; BioMed Central 2006

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