Trastorno Depresivo Mayor Tratamiento …

Trastorno Depresivo Mayor Tratamiento ...

Phillip W. largo, M. D.
Actualizado: 9 de febrero, de 1998

Contenido

"Cada semana un médico se suicida en América del Norte, y cada uno sabía que la depresión es potencialmente tratable o autolimitada; visión va más rápido en la depresión que en cualquier otra enfermedad. La depresión es el dolor psicológico, y una enfermedad depresiva severa es posiblemente la enfermedad más desagradable en la barra de la rabia occidental mundo. Samuel Johnson dijo una vez que él sufriría una extremidad amputada a recuperar el ánimo. Un clérigo de edad que se había recuperado de una severa depresión después mal escaldada sus genitales, los muslos y el abdomen. Cuando se le preguntó qué tipo de dolor era peor, dijo, ‘yo sufriría el escaldado cien veces en lugar de tener una depresión de nuevo. Todas las noches le pido a Dios que me dejara morir antes de que los rendimientos de la depresión. Cuando se escaló Recé para el alivio y me oí, pero durante la depresión He perdido mi fe. No hay comparación entre estos dos tipos de dolor ‘." [1]

En 1990, 11 millones de personas en los Estados Unidos sufren de depresión mayor, que cada año cuestan al país $ 44 mil millones. [2]

Por lo tanto, el tratamiento de la depresión mayor es literalmente una industria multimillonaria. Sorprendentemente, la investigación se ha hecho sobre la eficacia de los diferentes tratamientos para la depresión.

La mejor manera de evaluar científicamente la efectividad del tratamiento es llevar a cabo un ensayo clínico aleatorizado y controlado. En estos ensayos, los pacientes se asignaron aleatoriamente a grupos de tratamiento y control. Tanto el paciente como los investigadores se mantienen "ciego" en cuanto a si el paciente está en el grupo de tratamiento o control. Por lo general, el grupo de control recibe una terapia de placebo (inactivo). El ensayo clínico luego espera para ver si el grupo de tratamiento hace mejor que el grupo control (placebo).

Estos son los resultados de los pocos ensayos clínicos aleatorizados controlados que se han hecho:

Las terapias para la depresión mayor grave

En 1989, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) completó el más cuidadoso estudio jamás realizado la comparación de las tasas de éxito de la psicoterapia versus terapia con fármacos antidepresivos en el tratamiento de la depresión mayor.

La terapia interpersonal se centró en el contexto social inmediato de la depresión y las relaciones de la persona deprimida con otras personas. La terapia cognitiva se centró en la corrección de los pensamientos negativos del paciente, la culpa irracional y el pesimismo.

La mayoría de los pacientes en los cuatro grupos mejoraron durante el tratamiento. Los principales resultados fueron sorprendentes: [3]

  • Para los pacientes con depresión severa Menos: (Aproximadamente 60% del total) de los cuatro tratamientos fueron igualmente efectivos.
  • La terapia con placebo (visitas semanales a un médico de apoyo para recibir una píldora inactiva) era tan efectivo como visitas semanales a un psicólogo o psiquiatra para la psicoterapia.
  • La terapia placebo fue tan eficaz como el tratamiento con antidepresivos.
  • Para los pacientes con depresión severa: (Aproximadamente 40% del total) el tratamiento con antidepresivos fue muy eficaz; por ejemplo, el 76% mejoró en la imipramina y sólo el 18% en el grupo placebo.
    • La terapia interpersonal fue moderadamente eficaz, pero no es tan eficaz como el tratamiento con antidepresivos.
      • Por ejemplo, la terapia interpersonal a largo plazo (una vez al mes) se comparó directamente con la imipramina por su capacidad para prevenir la recurrencia de la depresión mayor entre los pacientes con depresión severa que se recuperaron. El tiempo medio hasta la recurrencia fue de dos años y medio para los pacientes que tomaban el fármaco antidepresivo, un-y-un-medio año para los pacientes en psicoterapia, y diez meses para los que no tenían ni.
      • La terapia interpersonal no proporcionó más ayuda para los pacientes que ya estaban tomando el fármaco antidepresivo.
      • La terapia cognitiva, para estos pacientes con depresión severa, fue ineficaz (siendo mejor que el placebo).
      • El Instituto Nacional de Salud Mental estudio emitió una advertencia. Se llegó a la conclusión de que sólo 16 semanas de psicoterapia o terapia con fármacos antidepresivos para la depresión mayor fue insuficiente, ya que dio lugar a muy altas tasas de recaída. [8]
      • ¿Cuáles son las implicaciones importantes de este estudio Instituto Nacional de Salud Mental?

        • Para no grave depresión mayor: consume mucho tiempo o no es necesaria la psicoterapia caro o el tratamiento con antidepresivos.
        • No grave depresión por lo general se recupera espontáneamente. De acuerdo con un estudio reciente, el episodio de depresión mayor promedio de duración de 4 meses. En otro estudio reciente, el 40% de los pacientes deprimidos recuperado dentro de los tres meses, el 60% dentro de los seis meses, y el 80% en un año.
        • Si el episodio de depresión mayor promedio de duración de 4 meses, a continuación, para estos casos leves, lo único que se requiere es ver a un terapeuta con frecuencia durante breves visitas de apoyo, hasta que la depresión se recupera espontáneamente.
      • Para severa depresión mayor: una vez allí es importante deterioro en el funcionamiento social o profesional, la terapia con fármacos antidepresivos se debe dar.
        • Para la depresión grave, el tratamiento con antidepresivos es muy eficaz (por ejemplo, en el estudio NIMH, 76% mejoró en la imipramina y sólo 18% en el placebo).
        • Para la depresión severa, el tratamiento con antidepresivos se debe dar por lo menos 6-12 meses, o incluso más tiempo (ya que el estudio NIMH mostró que sólo 4 meses de terapia con fármacos antidepresivos para la depresión mayor dio lugar a muy altas tasas de recaída).
        • Sería negligencia médica para dar una terapia con fármacos antidepresivos paciente gravemente deprimida sin alguna forma de frecuentes asesoramiento, de apoyo.
          • Los pacientes gravemente deprimidos sufren mucho y son de alto riesgo de suicidio. Se tarda semanas antes de la terapia con antidepresivos comienza a trabajar, por lo que estos pacientes necesitan desesperadamente un profesional de salud que va a apoyar emocionalmente a ellos ya su familia hasta que su cuerpo se recupera.
          • Esta psicoterapia de apoyo, probablemente sería muy similar a la psicoterapia interpersonal del estudio NIMH, es decir, muy centrado en la solución de los problemas sociales inmediatos que pesan sobre el paciente.
          • El éxito espectacular de la terapia con antidepresivos para la depresión mayor severa, ha hecho que muchos científicos cuestionan si la depresión tiene una fuerte biológica, en lugar de psicológico, base.

            Así, muchos se preguntan si la genética o el estrés desempeña el papel principal en la causa de la depresión mayor. La investigación reciente ha demostrado que ambos juegan un papel importante en la depresión mayor. [9]

            Sorprendentemente, el estrés se ha demostrado que desempeñan un papel importante en dos primeros episodios de depresión mayor del paciente, pero no en episodios posteriores. [10]

            Entonces, ¿qué causa la depresión mayor?

            • El estrés parece jugar el papel más importante para los dos primeros episodios de depresión de un paciente.
            • La genética y el temperamento parecen desempeñar el papel más importante para los episodios posteriores de depresión de un paciente.

            Parece que la depresión mayor a menudo requiere el estrés a "rodar la pelota", Pero después de algunos episodios de la enfermedad se desarrolle su propio impulso y ya no necesita el estrés de "sigue rodando". Este es un patrón familiar se ve en muchas enfermedades médicas.

            Por lo tanto, el tratamiento de la depresión mayor debe abordar la importante contribución que el estrés, la genética y el temperamento juego en este trastorno. Por desgracia, la mayoría de las terapias actuales carecen de este enfoque integral.

            El Instituto Nacional de Salud Mental estudió terapia interpersonal como uno de los tipos más prometedores de la psicoterapia. La terapia interpersonal (IPT) es una psicoterapia a corto plazo, que normalmente consiste en 12 a 16 sesiones semanales. Ha sido desarrollado específicamente para el tratamiento de la depresión mayor, y se centra en la corrección de la disfunción social actual. A diferencia de la psicoterapia psicoanalítica, no se ocupa de los fenómenos inconscientes, tales como mecanismos de defensa o conflictos internos. En lugar de ello, la terapia interpersonal se centra principalmente en la "aquí y ahora" factores que interfieren directamente con las relaciones sociales. [11]

            El Instituto Nacional de Salud Mental estudió terapia conductual cognitiva como el otro tipo más prometedor de la psicoterapia. La teoría del comportamiento cognitivo de la depresión afirma que el exceso de auto-rechazo del paciente y la autocrítica hace que la depresión mayor. Esta terapia busca corregir estos pensamientos negativos o actitudes disfuncionales con el fin de superar el pesimismo y la desesperanza del paciente. Las tareas asignadas se dan a romper el ciclo vicioso del paciente deprimido del aumento de los pensamientos negativos que conduce a un mayor aislamiento social, lo que aumenta aún más el pensamiento negativo.

            Una reciente revisión de la literatura científica concluyó que la terapia cognitivo-conductual para la depresión era prometedor, pero aún no probado adecuadamente. [12]

            La investigación reciente sugiere que, para moderadamente a los pacientes con depresión severa, la farmacoterapia es superior a la terapia cognitivo-conductual (a las 8 y 12 semanas). [13]

            Los críticos de la farmacoterapia han argumentado que los fármacos antidepresivos sólo elimina los síntomas de la depresión, pero no trata a las actitudes disfuncionales subyacentes del paciente.

            Los críticos de la terapia cognitiva conductual han argumentado que los pesimistas, los pensamientos negativos del paciente deprimido son el resultado de su gran depresión, no su causa. Investigaciones recientes han demostrado que la farmacoterapia de la depresión mayor elimina estas actitudes disfuncionales negativos. [14]

            El enfoque psicoanalítico para el tratamiento de la depresión mayor, a diferencia de otras psicoterapias, se centra en los fenómenos inconscientes hipotéticos, tales como mecanismos de defensa o conflictos internos. Este enfoque de la psicoterapia analiza las razones históricas por las que el paciente tiene "convertido ira hacia dentro contra el auto" en deprimirse. Este enfoque en el pasado del paciente está en contraste directo con el "aquí y ahora" el enfoque de la terapia interpersonal y la terapia cognitiva conductual.

            La psicoterapia psicoanalítica para la depresión mayor por lo general continúa con una o más visitas semanales durante varios años. Por tanto, esta forma de psicoterapia es el más mucho tiempo y es costosa de todas las psicoterapias.

            Hay una sorprendente falta de investigación científica realizada sobre la eficacia de la psicoterapia psicoanalítica de la depresión mayor. Una forma modificada de esta técnica, la psicoterapia psicodinámica a corto plazo, aún no se ha demostrado científicamente eficaz. [15]

            Los pacientes con trastornos del estado de ánimo tienen una muy alta tasa de divorcio, y aproximadamente el 50 por ciento de los cónyuges informan que no se han casado con el paciente o tenido hijos si hubieran sabido que el paciente iba a tener un trastorno del estado de ánimo. La terapia familiar, por lo tanto, puede ser una modalidad importante y eficaz en el tratamiento de trastornos del estado de ánimo. [dieciséis]

            La depresión mayor es tan incapacitante como la enfermedad cardíaca crónica, sin embargo, muchos pacientes deprimidos gravemente enfermos reciben poco o ningún tratamiento antidepresivo. Este sufrimiento innecesario es trágica en esta era de los medicamentos más nuevos, altamente eficaces, antidepresivos. [17]

            La primera y más importante decisión el terapeuta debe tomar es si hospitalizar a un paciente con depresión mayor, o intentar un tratamiento ambulatorio.

            indicaciones claras para la hospitalización son: (1) riesgo de suicidio u homicidio, (2) redujo enormemente la capacidad para cuidar de la alimentación, refugio y ropa, y (3) la necesidad de procedimientos de diagnóstico médico.

            Un paciente con depresión leve a moderada pueden ser tratados de forma segura en la oficina si el terapeuta evalúa al paciente con frecuencia. sistema de soporte del paciente debe ser reforzada y participa en el tratamiento siempre que sea posible.

            la terapia con antidepresivos para la depresión mayor puede reducir drásticamente las tasas de suicidio y las tasas de hospitalización. [18]

            Desafortunadamente, muy pocas víctimas de suicidio reciben antidepresivos en dosis adecuadas, y – peor aún – la mayoría recibe ningún tratamiento para la depresión en absoluto. [19] [20]

            • Prescribir los nuevos antidepresivos no tricíclicos, siempre que sea posible para reducir al mínimo los efectos secundarios y el riesgo de muerte por sobredosis (ya que los tricíclicos tienen más efectos secundarios y un mayor riesgo de cardiotoxicidad). [22] [23]
            • Si un paciente está en alto riesgo de suicidio, mantener sus medicamentos encerrados y se dispensan diariamente por otra persona responsable (miembro de la familia o un amigo es decir).
            • Decirle al paciente a sentirse siempre libre de llevar a un amigo o familiar a cualquier discusión o examen.
            • Informar al paciente y su familia de los riesgos y beneficios de la terapia antidepresiva. Haga hincapié en que la terapia con antidepresivos por lo general tarda 2-4 semanas antes de que aparezca ninguna mejora significativa (y 2-6 meses antes de que aparezca la mejora máxima).
            • El estrés que los medicamentos antidepresivos son no adictiva.
            • Dar al paciente información impresa para llevar a casa para explicar la depresión y los efectos secundarios de los fármacos antidepresivos. Tranquilizar al paciente que otro antidepresivo puede ser tratado debe tener la primera efectos secundarios inaceptables.
            • Informar al paciente de que los primeros síntomas para mejorar la medicación antidepresiva son los signos físicos de la depresión mayor (por ejemplo, el sueño perturbado, el apetito, la agitación y la fatiga). Los signos más psicológicos de la depresión suelen tener un par de semanas más largo para mejorar (por ejemplo, falta de concentración, apatía, tristeza, desesperanza, baja autoestima, y ​​la ideación suicida).
            • Hacer hincapié en la esperanza: el uso de medicamentos antidepresivos duplica aproximadamente la probabilidad de que un paciente deprimido se recuperará dentro de 2-4 meses. Incluso sin tratamiento, la mayoría de los pacientes con depresión mayor recuperar el plazo de 6-12 meses.
            • Señalan que los antidepresivos no son "píldoras de la felicidad". Los antidepresivos tienen relativamente poco o ningún efecto como euforizantes generales o estimulantes en la mayoría de las personas mentalmente sanas. Sólo funcionan en las personas deprimidas.
            • Recuerde que la mayoría de los fracasos del tratamiento antidepresivo se deben a la utilización de una dosis demasiado baja durante un tiempo demasiado corto. A menos efectos adversos que impiden, la dosis de un antidepresivo debe ser elevado a los niveles máximos recomendados y se mantiene a esos niveles durante al menos 4-6 semanas antes de una prueba de drogas se considera sin éxito. Alternativamente, si un paciente está mejorando clínicamente en una dosis baja de la droga, a continuación, la dosis no debe ser elevado a menos que la mejoría clínica se detiene antes de que se obtiene el máximo beneficio.
            • El estrés a menudo desempeña un papel importante en la depresión. Por lo tanto, es esencial que las grandes tensiones ser minimizadas a fin de maximizar el beneficio de la terapia con antidepresivos.
            • Destacar que el tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante al menos seis meses o la duración de un episodio anterior, lo que sea mayor. A la terminación de la terapia antidepresiva, el medicamento debe ser eliminado gradualmente durante semanas o meses.
            • Sin embargo, en el medio de la terapia antidepresiva, un antidepresivo SSRI (como fluoxetina o paroxetina) se puede detuvo bruscamente, y otro antidepresivo SSRI puede iniciarse gradualmente después de uno o dos días de ningún antidepresivo. De esta manera, el tiempo que un paciente con depresión severa es la medicación se puede minimizar durante un cambio en los antidepresivos ISRS.
            • La investigación está mostrando que la mayoría de los pacientes con depresión mayor sufre de episodios repetidos de este trastorno incapacitante. [24]
            • Teniendo en cuenta que al menos el 10% de los pacientes que sufren de años de depresión mayor, muchos psiquiatras ahora sugieren que estos pacientes deben ser colocados en la terapia con antidepresivos a largo plazo. [25]
            • Indicaciones: 70% de moderada a pacientes con depresión severa responde a la terapia antidepresiva. [26]
            • Contraindicaciones: No debe usarse en pacientes con hipersensibilidad conocida a la droga; no utilice en combinación con antidepresivos IMAO.
            • antidepresivos SSRI (por ejemplo, fluoxetina [Prozac], paroxetina [Paxil], sertralina [Zoloft], fluvoxamina [Luvox]) nunca debe ser combinado con un antidepresivo IMAO (por ejemplo, fenelzina [Nardil], tranilcipromina [Parnate]). Al menos 14 días deben transcurrir entre la interrupción de un antidepresivo IMAO y el inicio del tratamiento con fluoxetina o paroxetina. Al menos 5 semanas de fluoxetina (pero sólo 2 semanas para la paroxetina) deben transcurrir entre la interrupción de este fármaco y el inicio del tratamiento con un antidepresivo IMAO.
          • precauciones: pacientes con depresión suicida menudo sobredosis con sus antidepresivos (de ahí la razón de la prescripción inicialmente fluoxetina [Prozac] o paroxetina [Paxil]). Cuatro a 11% de los pacientes bipolares desarrollar manía o hipomanía en la terapia antidepresiva. [27]
          • First Choice Antidepresivos: El SSRI antidepresivos, fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox), o sertralina (Zoloft), son excelentes opciones como primer antidepresivo del paciente debido a su baja incidencia de efectos secundarios (especialmente aumento de peso) y su baja letalidad si se toma en una sobredosis. Todos los antidepresivos ISRS son igualmente eficaces. [28] [29] [30]
          • Ansiedad y depresión: Muchos pacientes con depresión mayor también sufren de ansiedad intensa.
            • Fluvoxamina (Luvox) es tan eficaz como el lorazepam (Ativan) [44] en la reducción de la ansiedad en la ansiedad-depresión mixta. Fluvoxamina lo general se administra con comida a la hora de acostarse.
            • Tanto la fluoxetina (Prozac) y paroxetina (Paxil) tienden a ser estimulante; por lo tanto, los pacientes con ansiedad-depresión mixta a menudo pueden beneficiarse enormemente de la adición de clonazepam (Klonopin, Rivotril) a la fluoxetina (Prozac) o paroxetina (Paxil), la terapia [31].
            • Interacciones con la drogas: Todos los antidepresivos SSRI pueden causar un aumento en los niveles plasmáticos previamente estables de otros antidepresivos cíclicos (por lo tanto, puede aumentar su toxicidad).
            • Iniciación:
              • Iniciar la fluoxetina (Prozac) o paroxetina (Paxil) a 10 mg en el desayuno, y luego 3-5 días posteriores aumentan a 20 mg en el desayuno. La experiencia ha demostrado que a partir de 20 mg provoca efectos secundarios inaceptables para muchos pacientes (y una terminación prematura 21% de tratamiento). [26]
              • Iniciar la fluvoxamina (Luvox) a 50 mg por la noche (con comida), luego aumentar a 100 mg después de 5-7 días.
              • Iniciar la sertralina (Zoloft) a 50 mg al día (AM o PM), luego aumentar a 100 mg después de 5-7 días.
              • Si No 25% mejoró después de 2 semanas:
                • Aumentar la fluoxetina (Prozac) o paroxetina (Paxil) de 20 mg a 40 mg en el desayuno. Si todavía gravemente o moderadamente deprimido después de otros 2-4 semanas en 40 mg / día, aumentará a 60 mg / día. [32]
                • Aumentar fluvoxamina (Luvox) o sertralina (Zoloft) de 100 mg a 150 mg (en una sola dosis). Si todavía graves o moderadamente deprimido después de otros 2-4 semanas de 150 mg / día, aumentar a 200 mg / día (50 mg en el desayuno y 150 mg por la noche).
                • Después de 4-6 semanas de tratamiento antidepresivo:
                  • Si tiene éxito: Continuar el antidepresivo ISRS durante 6 a 12 meses. la terapia con antidepresivos no debe ser retirada antes ha habido 4 a 5 meses libres de síntomas. La retirada de la terapia antidepresiva debe ser gradual.
                  • Si no tiene éxito: Descontinuar el primer antidepresivo ISRS gradualmente (en una semana), y luego sustituirlo por otro antidepresivo ISRS o IRSN antidepresivos (venlafaxina [Effexor]). Fluvoxamina (Luvox), sertralina (Zoloft), o venlafaxina (Effexor) a menudo son eficaces para la fluoxetina o paroxetina no respondedores (y viceversa). [33] [34] [35]
                  • Si un antidepresivo se ha utilizado durante cuatro semanas a dosis máximas, sin un efecto terapéutico, el médico debe tener en cuenta, ya sea: (1) tratar otro antidepresivo, (2) que se completa el antidepresivo actual con litio o liotironina (T3 o L-triyodotironina) (Cytomel ), (3) se completa el antidepresivo ISRS con un antidepresivo tricíclico, (4) complementar o sustituir el antidepresivo actual con carbamazepina (Tegretol), (5) que se completa el antidepresivo actual con la d-anfetamina (Dexedrine) o metilfenidato (Ritalin), ( 6) completa el antidepresivo con fototerapia si el paciente tiene depresión mayor estacional, (7) que se completa el antidepresivo con un medicamento antipsicótico si el paciente tiene una depresión mayor psicótica, (8) tratando la terapia electroconvulsiva (TEC), o (9) farmacoterapia parar y procediendo únicamente con psicoterapia.

                    La investigación ha demostrado que la adición de litio o liotironina (T3 o L-triyodotironina) (Cytomel) a un antidepresivo a menudo tiene éxito en la superación de la falta de respuesta. La adición de 25 a 50 mcg / día de liotironina (T3 o L-triyodotironina) (Cytomel) a un régimen antidepresivo durante 7 a 14 días puede convertir los no respondedores antidepresivos en respondedores. Los efectos adversos de T3 son menores, pero pueden incluir dolor de cabeza y sensación de calor. Si el aumento de T3 es exitosa, la T3 se debe continuar por dos meses y luego cónica en la tasa de 12,5 mcg al día cada tres a siete días. [36] [37]

                    Más recientemente, el anticonvulsivantes carbamazepina (Tegretol) y valproato (Epival, Depakote, Depakene) han resultado eficaces en la prevención de la reaparición de la depresión mayor [6] [39]. Dos psicoestimulantes, d-anfetamina (Dexedrine) y el metilfenidato (Ritalin), también se han encontrado para ser eficaz en el tratamiento de la depresión mayor cuando se usa para aumentar la medicación antidepresiva [40].

                    Los pacientes con estacional (invierno) la depresión mayor a menudo se benefician de fototerapia de luz brillante. [41]

                    Los pacientes con depresión psicótica por lo general requieren un medicamento antipsicótico además de su régimen de antidepresivo. La medicación antipsicótica puede ser cónica y se detuvo cuando la psicosis se ha desplomado. [42]

                    Cuando se considere necesario el rápido levantamiento de la depresión para prevenir el suicidio, la terapia electroconvulsiva puede ser un tratamiento de elección. La investigación, sin embargo, aún tiene que demostrar que la terapia electroconvulsiva es superior a la medicación antidepresiva. [4]

                    El tratamiento habitual TEC debe ser unilateral, en el lado no dominante, y debe ser determinado por varias sesiones después de la remisión de los síntomas depresivos. Detención de los tratamientos en cuanto se produce la remisión se asocia con una mayor incidencia de recaída. El número total de tratamientos es por lo general entre ocho y 12, dado a una velocidad de alrededor de tres por semana. TEC se puede administrar en combinación con fármacos antidepresivos o antipsicóticos. ECT puede causar confusión grave (delirio) cuando se utiliza en combinación con litio. [43]

                    Morrant JCA: La depresión y algunos antidepresivos más nuevos. BC Medical Journal 1997; 39 (12): 636-640. La depresión es la enfermedad médica común y es probablemente un síndrome con diferentes causas. Puede ser difícil de diagnosticar debido a que puede hacerse pasar como el dolor físico que afecta a varios sistemas. Muchas enfermedades también puede hacerse pasar por una enfermedad depresiva y depresión puede ser un efecto secundario de muchos medicamentos. El tratamiento de la depresión está evolucionando, y los medicamentos antidepresivos son una parte importante del arsenal terapéutico. Los antidepresivos más nuevos no son más potentes que los de mayor edad, pero tienen menos efectos secundarios y son mejor tolerados y más seguro. Las interacciones con otros fármacos pueden causar el síndrome de la serotonina y otras respuestas farmacológicas potencialmente fatales, por lo que los médicos deben prescribir con precaución y empezar con dosis más bajas.

                    Un Piper Jr: Los antidepresivos tricíclicos frente a la terapia electroconvulsiva: Una revisión de la evidencia de la eficacia en la depresión. [Revisión]. Annals of Clinical Psychiatry 1993; 5 (1): 13-23. Resumen: El autor examina la tesis de que la terapia electroconvulsiva es superior a los antidepresivos tricíclicos en el tratamiento de la depresión mayor no psicótica. Se revisó todos los estudios publicados en Inglés desde 1960 comparó la terapia electroconvulsiva contra los tricíclicos en el tratamiento de esta condición. Debido a numerosos defectos metodológicos de los estudios, los datos son insuficientes para apoyar la afirmación de que un tratamiento es superior a la otra. [Referencias: 70]

                    Stuppaeck CH, Barnas C, J Schwitzer, Fleischhacker WW: La carbamazepina en la profilaxis de la Depresión Mayor: Un 5-años de seguimiento. Journal of Clinical Psychiatry 1994; 55 (4): 146-50. ANTECEDENTES: La profilaxis de la depresión unipolar sigue siendo controvertido. Algunos médicos prefieren el litio, el tratamiento de mantenimiento con otros antidepresivos. El papel de la carbamazepina sigue sin estar clara. Sólo unos pocos pacientes se han descrito en la literatura; la mayoría son pacientes que no responden de litio o de ciclo rápido. MÉTODOS: En un estudio naturalístico de etiqueta abierta, 15 pacientes que sufren de depresión mayor con melancolía (DSM-III, 296.2, 296.3) y recibiendo la profilaxis a largo plazo con carbamazepina fueron seguidos durante 5 años. Cuatro habían sido tratados previamente con litio sin efectos satisfactorios, 11 eran profilaxis ingenuos. Se comparó el número de episodios de depresión antes y durante el tratamiento carbamazepina. RESULTADOS: El tiempo medio palmo pacientes recibieron carbamazepina fue de 49,5 meses. El setenta y tres por ciento (11 de 15) de los pacientes obtuvo un beneficio sustancial de la carbamazepina. Los efectos secundarios fueron poco frecuentes. CONCLUSIÓN: Nuestros resultados animan más estudios controlados y prospectivos utilizando la carbamazepina para el tratamiento de mantenimiento de pacientes con trastorno de estado de ánimo mayor unipolar.

                    Shea MT, Elkin I, Imber SD, SM Sotsky, Watkins JT, Collins JF, Pilkonis PA, Beckham E, vidrio DR, Dolan RT, et al: Curso de los síntomas depresivos Más de Seguimiento. Los resultados de la Instituto Nacional de Tratamiento de Salud Mental del Programa de Investigación Colaborativa depresión. Archivos de Psiquiatría General de 1992; 49 (10): 782-7. Resumen: Se estudió el curso de los síntomas depresivos durante un período de seguimiento naturalista de 18 meses para los pacientes ambulatorios con trastorno depresivo mayor tratadas en el Instituto Nacional de Tratamiento de Salud Mental del Programa de Investigación Cooperativa Depresión. La fase de tratamiento consistió en 16 semanas de tratamiento asignado al azar con lo siguiente: la terapia cognitivo conductual, terapia interpersonal, clorhidrato de imipramina más manejo clínico (CM), o placebo más CM. Las evaluaciones de seguimiento se llevaron a cabo a los 6, 12, y 18 meses después del tratamiento. De todos los pacientes que inician un tratamiento y que tiene datos de seguimiento, el porcentaje que se recuperó (8 semanas de un mínimo o ningún síntoma después del final del tratamiento) y se mantuvo así durante el seguimiento (sin trastorno depresivo mayor recaída) no difirió significativamente entre los cuatro tratamientos. 30% (14/46) de los del grupo de terapia de comportamiento cognitivo, el 26% (14/53) de los del grupo de terapia interpersonal, el 19% (9/48) de los del grupo de imipramina más CM, y el 20% (10/51) de los pacientes del grupo placebo más CM. Entre los pacientes que se habían recuperado, las tasas de recaída depresivo mayor Trastorno fueron del 36% (8/22) de los del grupo de terapia de comportamiento cognitivo, el 33% (7/21) de los del grupo de terapia interpersonal, el 50% (9/18 ) para aquellos en el grupo de imipramina más CM, y el 33% (5/15) de los pacientes del grupo placebo más CM. El principal hallazgo de este estudio es que las 16 semanas de estas formas específicas de tratamiento es suficiente para la mayoría de los pacientes para lograr una recuperación completa y remisión duradera. Las investigaciones futuras deberían estar dirigida a mejorar las tasas de éxito de los tratamientos iniciales y de mantenimiento para la depresión.

                    Ezquiaga E, Ayuso Gutiérrez JL, García López A: Factores psicosociales y Episodio Número en la depresión. J afectivo Dis 1987; 12 (2): 135-8. Resumen: Se estudió la relación entre los 2 tipos de factores psicosociales, acontecimientos de la vida y el estrés crónico, y el orden numérico de los episodios depresivos. La población estudiada consistió en 97 sujetos que sufren de trastorno depresivo mayor y 65 controles. acontecimientos de la vida se produjeron con los 2 primeros episodios depresivos con frecuencia significativamente mayor que con episodios posteriores o con el grupo control. Los pacientes en el tercer o posterior episodio no tenían más acontecimientos de la vida que los controles. No hubo diferencias significativas aparente en la incidencia de estrés crónico en los diferentes episodios depresivos del grupo de pacientes o en la comparación de este grupo con los controles. No se encontró interacción segundo orden entre los acontecimientos de vida y el estrés crónico.

                    Hollon SD, Shelton RC, Davis DD: La terapia cognitiva para la depresión: Aspectos Conceptuales y la eficacia clínica. Journal of Consulting & Psicología Clínica 1993; 61 (2): 270-5. [REVIEW] Resumen: La terapia cognitiva se ha convertido en 1 de las intervenciones psicosociales más prometedores para el tratamiento de la depresión. Parece ser por lo menos igual a intervenciones alternativas (incluyendo la farmacoterapia) con respecto a tratamiento agudo. Además, hay indicios de que puede reducir el riesgo de retorno de los síntomas después de la terminación del tratamiento. No obstante, las limitaciones de diseño reducen la certeza con la que estos se pueden sacar conclusiones. Además, las pruebas de su eficacia en gran medida se han limitado a pacientes externos no bipolares (o subclínica) muestras. En este momento, La terapia cognitiva es considerado el mejor de un prometedor, pero aún no probado de manera adecuada, la intervención para el tratamiento de la depresión. [Referencias: 60]

                    Rutz W, von Knorring L, J Walinder: Efectos a largo plazo de un programa educativo para los médicos generales dadas por el Comité Sueco para la prevención y tratamiento de la depresión. Acta Psychiatrica Scandinavica 1992; 85 (1): 83-8. Resumen: En 1983-1984 el Comité Sueco para la Prevención y Tratamiento de la Depresión que ofrece un programa educativo sobre el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos depresivos a todos los médicos de familia en la isla de Gotland. El programa ha sido cuidadosamente evaluado; 1982 se utilizó como línea de base y la evaluación principal se llevó a cabo en 1985. Después de los programas educativos, la frecuencia de las bajas por enfermedad para los trastornos depresivos se redujo, la frecuencia de la atención hospitalaria para los trastornos depresivos se redujo hasta el 30% de los que al inicio del estudio; la prescripción de antidepresivos aumentó. pero prescripción de tranquilizantes mayores, sedantes e hipnóticos disminuyó. La frecuencia de suicidio en la isla disminuyó significativamente. Este estudio describe los efectos a largo plazo. En 1988, 3 años después de terminado el proyecto, la atención hospitalaria para trastornos depresivos aumentado, la tasa de suicidio volvió casi a los valores basales y la prescripción de antidepresivos estabilizado. Por lo tanto, los efectos fueron estrictamente relacionadas con el tiempo de los programas educativos, lo que indica que los efectos eran reales y no sólo una coincidencia con las tendencias locales en Gotland. Por otra parte, los resultados indican que los programas educativos que pueden tener efectos pronunciados sobre el sistema de salud tienen que repetirse aproximadamente cada 2 años si los efectos a largo plazo son de esperar.

                    Isacsson G, G Boecio, Bergman T: Bajo nivel de prescripción de antidepresivos para la gente que más tarde se suicidan: 15 años de experiencia de una base de drogas basada en la población en Suecia. Acta Psychiatrica Scandinavica 1992; 85 (6): 444-8. Resumen: El uso de antidepresivos ha sido baja en el Condado de Jämtland durante muchos años, mientras que la tasa de suicidio ha sido uno de los más altos en Suecia. Un sistema de registro de la prescripción ambulatoria continua ha estado en funcionamiento en Jämtland desde 1970. A través de este sistema hemos seguido el patrón de prescripción de 80 individuos que se suicidaron entre 1970 y 1984. Los pacientes suicidas obtuvo 1,5 veces más medicamentos recetados de 80 controles emparejados, principalmente psicotrópicos y vitaminas. Durante los 3 meses anteriores al suicidio, la mitad de los pacientes habían recibido atención médica y el 73% de las mujeres y los medicamentos recetados 40% de los hombres había obtenido, en un tercio desde el departamento de psiquiatría. Mientras que el 53% y 29%, respectivamente, obtenidas drogas psicotrópicas, sólo el 13% y 9%, respectivamente, fueron los antidepresivos prescritos, a menudo en dosis bajas. La gente que va a cometer suicidio a menudo buscan ayuda médica. La baja tasa de prescripción de antidepresivos en pacientes que se suicidan probablemente refleja el diagnóstico y tratamiento de los trastornos depresivos insuficiente. Es urgente – para el individuo como para la sociedad – que pueden mejorar las rutinas de diagnóstico y farmacoterapéuticos.

                    Isometsa ET, Henriksson MM, Aro HM, Heikkinen ME, Kuoppasalmi KI, Lonnqvist JK: El suicidio en la depresión mayor. American Journal of Psychiatry 1994; 151 (4): 530-6. OBJETIVO: El propósito de este estudio fue examinar una muestra representativa de todas las víctimas de suicidio con depresión mayor del DSM-III-R actual de Finlandia en 1 año en aspectos relevantes para la prevención del suicidio, incluyendo la comorbilidad, la historia clínica, el tratamiento actual, los métodos de suicidio, y comunicación de la intención de suicidio. MÉTODO: Utilizando el método de autopsia psicológica, los autores examinaron los 71 víctimas de suicidio con corriente unipolar DSM-III-R depresión mayor, tomado de una muestra aleatoria de 229 sujetos que representan el 16,4% de todas las víctimas de suicidio en Finlandia in 1 año. RESULTADOS: La mayoría (85%) se complicaron casos con diagnósticos comórbidos, y comorbilidad variaron según el sexo y la edad de los sujetos. Las tres cuartas partes tenían antecedentes de tratamiento psiquiátrico, pero sólo el 45% estaban recibiendo tratamiento psiquiátrico en el momento de la muerte. La mayoría de las víctimas de suicidio habían recibido ningún tratamiento para la depresión. Sólo el 3% había recibido antidepresivos en dosis adecuadas, 7% psicoterapia semanal, y un 3% de ECT. Ninguno de los 24 sujetos psicóticos había recibido tratamiento psicofarmacológico adecuada. Pocas (8%) habían usado una sobredosis de antidepresivos como un método de suicidio. Los hombres habían recibido menos de tratamiento para la depresión y habían utilizado más comúnmente métodos de suicidio violento. CONCLUSIÓN: Aunque aproximadamente la mitad de las víctimas de suicidio con depresión mayor estaban recibiendo tratamiento psiquiátrico en el momento de la muerte, pocos estaban recibiendo un tratamiento adecuado para la depresión. No hubo diferencias significativas por sexo en los métodos de tratamiento y suicidas actuales y anteriores. Para la prevención del suicidio en la depresión mayor, parece crucial para mejorar el tratamiento y el seguimiento, para los hombres con depresión mayor, en particular.

                    Nemeroff CB: Las tendencias evolutivas en la gestión farmacoterapéutico de la depresión. [Revisión]. Journal of Clinical Psychiatry 1994; 55 Supl: 3-15; discusión 16-7. Resumen: La última década ha traído un aumento exponencial en nuestro conocimiento de la gestión farmacoterapéutica de la depresión. Se ha aprendido mucho acerca de la prevalencia, riesgos, y el curso de la depresión en la población general, los ancianos y los pacientes con enfermedades médicas comórbidas y de las bases biológicas de la depresión. En este artículo se examinan las tendencias cambiantes en el diagnóstico y tratamiento de la depresión y evalúa las principales clases de antidepresivos. Aunque la depresión conlleva un alto riesgo de morbilidad y mortalidad, es muy tratable, y el diagnóstico precoz y el tratamiento temprano ya que se obtienen. Los medicamentos antidepresivos se continúa después de los síntomas depresivos agudos de los pacientes resuelven, a veces durante el tiempo que de 1 a 5 años para prevenir la recaída y la recurrencia de la depresión; Además, dosis completas, en lugar de dosis más bajas de antidepresivos se prescriben para el tratamiento de mantenimiento. El arsenal de los antidepresivos también ha cambiado. Además de inhibidores de la monoaminooxidasa y antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina fluoxetina, sertralina, paroxetina y ahora están disponibles, así como un grupo de antidepresivos con mecanismos atípicas de acción que incluye bupropión, trazodona, venlafaxina y nefazodona. Aunque comparable en eficacia a los antidepresivos tricíclicos, estos nuevos medicamentos son más seguros y mejor tolerados porque se cree que actúan selectivamente sobre los sistemas de neurotransmisores específicos. [Referencias: 78]

                    Greden JF: Mantenimiento antidepresivos Medicamentos: Cuando INTERRUMPIR y cómo pararlos. [Revisión]. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54 Supl: 39-45; discusión 46-7. Resumen: La mayoría de los trastornos depresivos, una vez desarrollado, tiene un curso de la vida. Para la mayoría de los pacientes, el riesgo de futuros episodios aumenta a medida que el número de episodios pasados ​​incrementos. La duración del intervalo entre los episodios bien se hace progresivamente más corto con cada nuevo episodio. Aquellos que son mayores en el inicio a menudo tienen una mayor probabilidad de recaída durante los próximos años si no se mantiene en el tratamiento. A medida que el número de episodios se hace más grande y el paciente se hace mayor, la gravedad a menudo se intensifica, el tratamiento de la capacidad de respuesta a los antidepresivos convencionales puede disminuir o incluso desaparecer, y las consecuencias destructivas de la enfermedad empeoran progresivamente. Este patrón de vida destructivo se puede prevenir en muchos, si no la mayoría de los pacientes ya que los medicamentos antidepresivos de mantenimiento y otros están siendo demostrado ser eficaz en la prevención de futuros más episodios de depresión, y la preservación de la calidad de vida. Sobre la base de estos y otros hallazgos aún en desarrollo (y con el reconocimiento de que las estrategias de mantenimiento se han probado de manera inadecuada en los niños y adolescentes con depresión), la sabiduría clínica razonable podría sugerir que el mantenimiento farmacológico de por vida puede estar indicada para pacientes de 50 años o mayores de esa edad en el primer episodio, 40 años o más con dos o más episodios anteriores, o para aquellos con tres o más episodios anteriores. "Mantenimiento" Las dosis deben ser comparables a establecido "tratamiento" dosificaciones hasta que se demuestre que las dosis más bajas son eficaces; estos datos ahora se carece. Cuando se selecciona la medicación para el tratamiento a largo plazo, las consideraciones fuertes se deben dar a perfil de efectos secundarios del agente, ya que el cumplimiento es esencial para el éxito. [Referencias: 29]

                    Peet M: La inducción de la manía Con selectiva la recaptación de serotonina inhibidores y antidepresivos tricíclicos. British Journal of Psychiatry 1994; 164 (4): 549-50. Resumen: La tasa de cambio emergente del tratamiento en manía ha sido calculada a partir de todos los datos de los ensayos clínicos disponibles sobre la serotonina inhibidores de la recaptación (ISRS) fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina, en relación con los grupos comparativos tratados con antidepresivos tricíclicos (ATC ) o placebo. En depresivos predominantemente unipolares, la tasa de interruptor maníaco es menor que 1% y las diferencias entre las drogas y el placebo son estadísticamente pero no clínicamente significativa. En depresivos bipolares, interruptor maníaco se produce sustancialmente más a menudo con los ATC (11,2%) que con los ISRS (3,7%) o placebo (4,2%).

                    Stokes PE: Fluoxetina: Una Revisión de Cinco Años. [Revisión]. Clinical Therapeutics 1993; 15 (2): 216-43; discusión 215. Resumen: La depresión se asocia con una morbilidad significativa, mortalidad y coste económico. Aunque la terapia farmacológica eficaz ha estado disponible desde hace casi 40 años, la mayoría de los pacientes han sido tratados inadecuadamente. Los efectos secundarios asociados con los antidepresivos disponibles por lo general dirigidos a la dosificación subterapéuticas, la interrupción prematura de la terapia, o la falta de cumplimiento del paciente. La introducción en 1988 de clorhidrato de fluoxetina, el primer inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (SSUI) o inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS) disponible en los Estados Unidos, representa un importante avance en el tratamiento farmacológico de la depresión. ensayos a gran escala mostraron fluoxetina ser tan eficaces como agentes existentes, pero debido a su selectividad, los efectos secundarios del tratamiento con fluoxetina son generalmente leves y transitorios y rara vez causan la interrupción prematura del tratamiento. En los ensayos clínicos, aproximadamente el doble de los pacientes interrumpen el tratamiento debido a los efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos (ATC) como con fluoxetina. En contraste con los agentes mayores fluoxetina no requiere la titulación y se pueden dosificar una vez al día. Es también más seguro en caso de sobredosis de los antidepresivos tricíclicos. Numerosos ensayos clínicos y la experiencia clínica generalizada postintroduction han demostrado las ventajas de la fluoxetina en comparación con los antidepresivos más antiguos. También puede tener algunas ventajas sobre los dos SSUIs que han seguido hasta ahora, sertralina y paroxetina, aunque serán necesarios estudios comparativos para resolver este problema. [Referencias: 109]

                    Kishimoto A, K Kamata, Sugihara T, S Ishiguro, Hazama H, R Mizukawa, Kunimoto N: El tratamiento de la depresión con clonazepam. Acta Psychiatr Scand 1988; 77 (1): 81-6. Resumen: El efecto antidepresivo de un clonazepam anticonvulsivo se estudió con la dosis diaria máxima de 1,5 a 6,0 mg (media 3,4 mg) en 27 pacientes con depresión mayor (n = 18) o trastorno bipolar (n = 9). Dos de ellos abandonaron en una etapa temprana del tratamiento, y se evaluó el efecto antidepresivo de clonazepam para los 25 pacientes restantes. Un marcado para mejora moderada se obtuvo para 21 pacientes (84%), y el inicio del efecto antidepresivo de clonazepam apareció dentro de 1 semana en la mayoría de los casos que respondieron a la terapia. Las puntuaciones totales de la Escala de Depresión de Hamilton y el Self-Rating Beck Escala se redujeron significativamente después del tratamiento con clonazepam. Los efectos secundarios ocurrieron en 14 pacientes, pero la mayoría de ellos no fueron graves. A partir de estos resultados, se piensa que clonazepam podría ser útil como un antidepresivo para pacientes en los que están contraindicados tratamiento antidepresivo convencional.

                    Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Ámsterdam JD, Quitkin FM: Litio y tricíclicos su adición al tratamiento La fluoxetina Por Resistente Depresión Mayor: Un doble ciego, controlado. American Journal of Psychiatry 1994; 151 (9): 1372-4. Resumen: Cuarenta y un pacientes que no habían respondido a las 8 semanas de tratamiento con 20 mg de fluoxetina fueron asignados aleatoriamente a uno de tres tratamientos durante 4 semanas: 40-60 mg / día de fluoxetina, 20 mg / día de fluoxetina más 25 -50 mg / día de desipramina, y 20 mg / día de fluoxetina más 300-600 mg / día de litio. Los pacientes tratados con fluoxetina de alta dosis (N = 15) fue significativamente mejor que los pacientes tratados con fluoxetina más litio (N = 14) y los tratados con fluoxetina más desipramina (N = 12). Altas dosis de fluoxetina fue el tratamiento más eficaz entre los pacientes con respuesta parcial al tratamiento previo, pero la fluoxetina altas dosis de fluoxetina y más litio fueron los tratamientos más eficaces entre los no respondedores.

                    WA marrón, Harrison W: Son pacientes que son intolerantes Uno de recaptación de serotonina inhibidor selectivo de la intolerancia a la otra ?. Journal of Clinical Psychiatry 1995; 56 (1): 30-4. ANTECEDENTES: La pregunta se le preguntó si los pacientes que interrumpen el uno inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS) debido a los efectos secundarios pueden ser tratados con éxito con otro ISRS. MÉTODO: 113 pacientes con depresión mayor que habían interrumpido la fluoxetina debido a los efectos secundarios fueron incluidos en un estudio multicéntrico, abierto, de 8 semanas diseñado para evaluar la eficacia y tolerabilidad de la sertralina. Después de un periodo de lavado de al menos 3 semanas después de la interrupción fluoxetina y un adicional de 1 semana, simple ciego, período de lavado con placebo, los pacientes que iniciaron el tratamiento con 50 mg de sertralina una vez al día. Las dosis se valora hacia arriba como sea necesario hasta una dosis máxima diaria de 200 mg. Los síntomas depresivos y los eventos adversos fueron evaluados semanalmente. RESULTADOS: Con base en la Impresión Clínica Global escala, 79 (71,8%) de los 110 pacientes fueron evaluados para la eficacia "mucho" o "mucho" mejorado en relación a la línea base. Sólo 11 (9,8%) de 112 pacientes interrumpieron sertralina debido a reacciones adversas. CONCLUSIÓN: Estos resultados sugieren que los pacientes que abandonan un ISRS debido a los efectos secundarios pueden ser tratados con éxito con otra.

                    Delgado PL, Precio LH, Charney DS, Heninger GR: La eficacia de la fluvoxamina En la depresión resistente al tratamiento. J afectivo Dis 1988; 15 (1): 55-60. Resumen: La eficacia del inhibidor de la recaptación de serotonina unicyclic potente y selectivo, fluvoxamina, se evaluó en 38 pacientes ingresados ​​consecutivamente con depresión refractaria juzgado que los antidepresivos estándar utilizando criterios operacionalizados. Veintiocho pacientes completaron un simple ciego protocolo que implica mayor que o igual a 2 semanas de placebo y 4-6 semanas de fluvoxamina activo. Ocho (29%) fueron juzgados en responder a la fluvoxamina sola, ocho (29%) respondieron a la estimulación con litio de fluvoxamina y dos (7%) respondieron a la fluvoxamina, litio y perfenazina. Estos datos sugieren que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina selectivos y potentes pueden ser eficaces en pacientes resistentes a los medicamentos antidepresivos generalmente disponibles.

                    Joffe RT, cantante W, Levitt AJ, MacDonald C: Una comparación controlado con placebo de litio y triyodotironina Aumento De Los antidepresivos tricíclicos En unipolar refractario Depresión. Archives of General Psychiatry 1993; 50 (5): 387-93. Objetivo: Comparar la eficacia directa de carbonato de litio y sodio liotironina (triyodotironina) en el aumento de la respuesta terapéutica en pacientes que no responden antidepresivos. DISEÑO: Un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo de 2 semanas de duración. Escenario: El Programa de Trastornos del estado de ánimo, Instituto Clarke de Psiquiatría y la Universidad de Toronto, Ontario. Pacientes: Cincuenta pacientes ambulatorios, machos y hembras, con depresión mayor unipolar, no psicótico que no habían respondido al tratamiento con clorhidrato de desipramina o imipramina clorhidrato. RESULTADOS: Tanto liotironina y litio fueron más efectivos que el placebo en la reducción de las puntuaciones de la Escala de Hamilton para la Depresión. Sin embargo, el efecto de aumento antidepresivo de estos dos compuestos no difería el uno del otro. Cuando la respuesta se definió como un 50% o más de reducción en la Escala de Hamilton para la Depresión y anota un marcador final de menos de 10, se encontró que 10 de 17 (58%) sujetos respondieron a la liotironina, nueve de los 17 (53%) respondieron al litio y tres de 16 (19%) respondieron al placebo. CONCLUSIÓN: Nuestro estudio sugiere que tanto litio y liotironina pueden considerarse como alternativas en el aumento de la respuesta antidepresiva en pacientes que no responden al tratamiento con un antidepresivo tricíclico.

                    Schaff MR, Fawcett J, Zajecka JM: El divalproex sódico en el tratamiento de los trastornos afectivos refractarios. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54 (10): 380-4. Resumen: ANTECEDENTES: Los anticonvulsivos se han demostrado ser eficaces en muchos pacientes con trastornos psiquiátricos, especialmente aquellos con trastorno afectivo bipolar. Presentamos nuestra experiencia clínica con el divalproex sódico en el tratamiento de 63 pacientes con una variedad de trastornos afectivos que habían demostrado ser refractarios al tratamiento farmacológico convencional. Método: Se revisaron las historias clínicas de 63 pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar I (35 pacientes), bipolares II (23 pacientes), o esquizoafectivo, tipo bipolar (5 pacientes). Doce pacientes que parecían tener la depresión unipolar recurrente había reconocido una retrospectiva de la historia "ciclismo encubierta," con breves períodos de hipomanía socialmente aceptable que ocurre entre los episodios depresivos. Antes del tratamiento con valproato, 45 pacientes habían sido clasificados como fracasos del tratamiento con litio, 29 pacientes habían sido clasificados como fracasos del tratamiento con carbamazepina, y 35 pacientes también habían fallado en una combinación de litio y la carbamazepina. Divalproex fue dado a estos pacientes y se titula para alcanzar los niveles en sangre en el intervalo de 50 a 100 mg / L. RESULTADOS: Cuarenta y siete (75%) de los 63 pacientes respondieron positivamente a la adición de divalproex a sus regímenes. De los 45 pacientes que no habían respondido al litio, 38 (84%) respondieron cuando se añadió el divalproex. De los 29 pacientes que no habían respondido a la carbamazepina, 20 (69%) respondieron cuando se añadió el divalproex. De los 26 pacientes de ciclo rápido, 21 (81%) respondieron a la adición de divalproex. Los efectos secundarios requieren la retirada del fármaco en 9 pacientes (14%). CONCLUSIÓN: Los resultados confirman los hallazgos previos de que la manía y el rápido ciclo de humor pueden responder a un régimen farmacológico que incluye divalproex. Muchos pacientes que parecen tener recurrente, depresión mayor unipolar pueden ser en realidad convertir los ciclistas que van a responder al divalproex, a veces en combinación con un medicamento antidepresivo.

                    Partonen T, M Partinen: La terapia de iluminación para el trastorno afectivo estacional: Consideraciones teóricas y las implicaciones clínicas. [Revisión]. Acta Psychiatrica Scandinavica, Supplementum 1994; 377: 41-5. Resumen: El concepto de trastorno afectivo estacional (SAD) incluye cualquier depresión cuya aparición está relacionada con una determinada estación. luz ambiental reducido es la hipótesis de ser el principal factor desencadenante de la depresión de invierno. tratamiento con luz se usa para prevenir la aparición de episodios depresivos y para reducir los síntomas depresivos en pacientes con depresión durante los meses de invierno. Los mecanismos de acción que conducen a la respuesta antidepresiva bien documentada aún se desconocen. Se discuten varias hipótesis de la patogénesis del trastorno afectivo estacional, presentándose una revisión de la práctica clínica del tratamiento con luz. [Referencias: 48]

                    el-Mallakh RS: Las complicaciones de la concurrente de litio y terapia electroconvulsiva: Una revisión de material clínico y consideraciones teóricas. Biol Psychiatry 1988; 23 (6): 595-601. Resumen: Varios reportes anecdóticos y dos revisiones de cuadros retrospectivas han examinado las complicaciones de litio concurrente y tratamiento de electrochoque. Las discusiones han sido generalmente contradictoria o confusa. Este artículo revisa la literatura y hace especial hincapié en las consideraciones teóricas y mecanismos, concluyendo (A) que el litio puede actuar sinérgicamente con los bloqueadores neuromusculares, pero el efecto no es clínicamente significativa, y (B) que convulsiones repetidas electroconvulsiva pueden causar un delirio tóxico en pacientes simultáneamente tomar litio.

                    La ley D, de Ashford JJ, Anstee JA: Un ensayo multicéntrico doble ciego comparativo de fluvoxamina versus lorazepam En mixta de ansiedad y depresión tratados en la práctica general. Acta Psychiatr Scand 1990; 81 (2): 185-9. Resumen: La fluvoxamina, un inhibidor de la recaptación de serotonina, se comparó con el lorazepam en un estudio multicéntrico grupo de doble ciego, paralelo en 112 pacientes de medicina general con mixta de ansiedad y depresión. Para la inclusión, los pacientes estaban obligados a tener puntuaciones iniciales mínimos de 21 en la Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) y 11 en la Escala de Ansiedad Clínica (CAS). El tratamiento fue de 6 semanas. No hubo diferencias significativas entre los tratamientos en cualquier momento, excepto en un subgrupo de edad avanzada en los que la ansiedad mejoró más rápidamente con lorazepam. Hubo mejoras significativas en la MADRS, CAS y las calificaciones globales en comparación con la línea base en todas las evaluaciones posteriores. Mejoría continuó durante todo el período de tratamiento. El lorazepam produce más sedación, mientras que la fluvoxamina produjo significativamente más náuseas y vómitos; esto era por lo general de aparición temprana y, si se tolera, resuelto durante el transcurso del estudio. Como ahora se reconoce ampliamente que las benzodiazepinas sólo debe administrarse en ciclos cortos de 2-4 semanas, la mejora continua de hasta 6 semanas tiene implicaciones respecto a la elección del tratamiento.

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