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Los fibromas uterinos hijo Tumores Comunes Que pueden causar metrorragias Importantes, síntomas pélvicos y trastornos Reproductivos. Son Tumores benignos del múMÚSCULO liso uterino, también denominados leiomiomas o miomas.

Además de la proliferación del múMÚSCULO liso, ESTOS Tumores benignos se caracterizan Por una matriz extracelular con Elevado contenido de colágeno, lo cual sea causa de Una textura dura y fibrosa De Donde aumento su denominación de fibroma. clínicamente se los clasifica en intracavitarios, submucosos, subserosos Intramurales o, dependiendo de su localización es el útero.

La incidencia de los fibromas Tiene Su expresión máxima en la quinta déCada de la Vida y, en Estados Unidos, hijo más Comunes en las mujeres americanas de origen africano. Una el menudo, los fibromas hijo asintomáticos y no requieren treatment. Sin embargo, el Caso Que AQUí Se presenta Ilustra la presentaciònón sintomática Que Requiere treatment.

La evaluaciònónorte Suele Comenzar Con Un examen de la pelvis y Una ecografíuna, Con El Fin de determinar S. el tamaño Y la localización del tumor DENTRO DEL útero. El Tratamiento estándar de los fibromas sintomáticos es la extirpación quirúsinérgica por medio de la miomectomíun O La histerectomíuna, dependiendo, en parte, del deseo de la Paciente de embarazarse en el futuro.

Nuevas OPCIONES Terapéuticas INCLUYEN La embolización de las Arterias uterinas Mediante la RadiologíComo un intervencionista comoí Diversas Intervenciones médicas. Varios Tratamientos de reciente aparición todav Prometedores hijo de Peroíun están en el terreno experimental.

Presentación del Casó

Paciente de 41 unañOS Que Tiene Como Antecedentes dos embarazos y Un solitario hijo fibromas uterinos Y recurrentes. A los 30 unaños presenteó hipermenorrea y fatiga persistente. En el laboratorio se constató ferrop la anemiaénica y hematocrito de las Naciones Unidas de 22%. La semiologíun péLvica Reveló Naciones Unidas útero agrandado, en la límedios nea m,óvil. La ecografíun MOSTRó Naciones Unidas útero de 14 x 9,7 x 9,9 cm. con múfibromas, iva, Siendo el alcalde de TamañO de 6.7 x 6.1x 6.9 cm. el cual sea distorsiona las Fibras del endometrio.

La Paciente habíSido un sometida una miomectom Unaíun múltiple por laparotomía y, En un Principio, los síntomas se resolvieron. APROXIMADAMENTE 1 unaño después, volvió un PRESENTAR El Mismo Cuadro de hipermenorrea y fatiga. Su comenz hematocritoó un depender de su Cumplimiento del Tratamiento Con Hierro, el Cual no era continuo DEBIDO a la constipación Que le provocaba. En ESOs poríodos, era de hematocrito El de 28%. Seis meses atrás, Una ecografíun péLvica MOSTRó Naciones Unidas útero de 11,9 x 5,5 cm 13.2x. de TamañO, con mú, iva fibromas, incluyendo uno en El Fondó uterino de 5.2x 4.5x 4.3 cm.

Antecedentes Personales. ONU aborto Terapéutico un los 20 unaños; Parto imprimación por el CESárea, cefaleas migrañcr osasónicas, depresión y la apnea obstructiva del sueño. Sexualmente activa con Un Solo Hombre y Nunca tuvo Infecciones de transmisión sexual o de Papanicolaou anormal. En la Actualidad no hay sexuales Relaciones Tiene Salón. Tratamiento real: 37,5 mg de paroxetina / díuna, de liberación sostenida, 1 mg / díuna de lorazepam para su ansiedad, 325 mg / díaíuna de sulfato ferroso, 10 mg de zolpidem por insomnio y, 800 mg de ibuprofeno, 3 Veces por díComo un Analgésico. No hay medicamentosas Sufre Alergias. Asiste a la Escuela y Vive con su hijo adulto. Fuma Cigarrillos 10 por dífrom Hace 23 unañOS. Bebe 1 o 2 bebidas alcohólicas por semana, socialmente.

El deseo de la Paciente es, en lo Posible, Evitar la cirugíun alcalde.

Se Calcula Que la prevalencia de los fibromas varíun ampliamente en función de la Edad y La Mezcla de Razas de las Poblaciones en estudio, como de Comoí del méTODO utilizado para su detecciónorte. Un salón de estudio de Estados Unidosó Una alcaldesa incidencia cumulativa del 66% A partir del estudio ecoGRáfico de Mujeres de Alrededor de 50 porños de Edad. Sin embargo, la ecografíEs Para una muy sensata fibromas DETECTAR, y hay Todos Los Tumores cl hijoínicamente Importantes. La prevalencia de los fibromas con Importancia clínica FUE Estimada en 50% en las Mujeres afroamericanas y 35% Entre las mujeres de raza blanca.

Los fibromas Crecen en respuesta a la estimulación de estrógenos y progesterona. Comparados con el miometrio normal y los fibromas Tienen la más elevada concentración de Receptores de estrógenos, progesterona y aromatasa, enzima Una Importante para la producción locales de estrógenos.

La Importancia de las Hormonas esteroides en la patogénesis de los fibromas se basa en Haber Observado Que los fibromas Nunca Aparecen en mujeres preadolescentes, Que su prevalencia Aumenta Durante los unañOS Reproductivos ONU de la estafa pico máximo en la quinta déCada Disminuye Y LUEGO de la menopausia. Otros Factores Asociados a la Presencia de fibromas Son La menarca precoz y La Obesidad, las Condiciones Que se relacionan con Una exposici alcaldeón a las Hormonas esteroides finalógenas.

Los Factores protectores INCLUYEN La paridad (50-80% de reducción del Riesgo Comparado con las nulípárrafos) Como yaí el cigarrillo (20-50% de alcalde Riesgo Comparado con las no fumadoras), lo cual sea PUEDE ACTUAR disminuyendo los Niveles de estrófinal genosógenos. Dos Estudios Indican Que las progestinas, Como el acetato de medroxiprogesterona de depósito, pueden Reducir el Riesgo de desarrollar fibromas.

Los ANTICONCEPTIVOS orales no Tienen ONU efecto claro Sobre la prevalencia de fibromas y, en la mayoríunas de las Mujeres, en baja dosis no estimulan EL CRECIMIENTO de los fibromas existentes. Puede del Haber Una predisposición familiarizados al Desarrollo de fibromas Porque se ha comprobado Que Un familiarizados En Primer Grado con el fibroma Aumenta Riesgo de el de La mujer en 2-3 Veces. La Paciente AQUí Tiene algunos adj presentada Factores de Riesgo de fibroma, Como el Haber Tenido 1 hijo y Antecedentes Familiares (Una hermana y la tíun fibroma materna) en contra.

¿CuáLes hijo las Indicaciones del Tratamiento?

Los fibromas Suelen Ser asintomáticos y no requieren treatment. Sin embargo, dependiendo de su localización y TamañO, pueden Ser causantes de sangrado uterino anormal, sensación de presión péLvica y, Menos común, dolor.

La Paciente Tiene Muchos sícl ntomasásicos de fibroma uterino Como la hipermenorrea, la fatiga (secundaria a la anemia ferropénica) y sensación de “Tensiónorte” o presión péLvica. También relata Episodios de inconvenientes sociales por La Falta de contención de los Productos Sanitarios Para La contención del sangrado menstrual. Una el menudo, las Decisiones Terapéuticas están basadas en organismos de normalización europeos Antecedentes Personales. La elevada prevalencia de los fibromas intracavitarios o submucosos en mujeres con sangrado uterino anormal indica Que la localización de los fibromas es factor de la ONU Importante de la Intensidad del sangrado.

En las mujeres perimenopáusicas A partir de los 45 unañOS, La Presencia de la ONU el fibroma se Asocia Con Un duplicado Riesgo de Tener menstruaciones prolongadas (gt; 7 dícomo) y de 3 o máDakota del Surícomo con sangrado abundante, es per uníodo posterior al del mando de Otros Factores. La causa exacta de la menorragia por fibromas Se desconoce, Pero heno Otros Factores Que intervienen Como las Alteraciones de los Vasos uterinos, la contractilidad y la superficie del endometrio.

DEBIDO una cola los fibromas pueden Llegar a Pesar de Hasta 45 kg, Como ha Sido publicado, pueden ocasionar sensacióñ de pesadez en La pelvis. La compresión de la vejiga Que Producen los fibromas Grandes PUEDE provocar polaquiuria. El dolor es Menos común y la dispareunia y El Dolor pélvico N ° CíCLICO hijo algo máQue s prevalentes en las Mujeres sin fibromas. A Veces, El Dolor pélvico agudo PUEDE provenir de la torsión y la necrosis del fibroma.

Los fibromas también pueden asociarse con esterilidad, Pero raramente Son La única Causa y evaluar v Hay Que Otros factors. Durante el embarazo se asocian Con mayor Riesgo de aborto junto con Complicaciones Como sangrado, dolor y desprendimiento de placenta. Si el fibroma se halla en la cavidad endometrial o la distorsiona pueden Aparecer trastornos Reproductivos y requieren treatment.

evaluaciònón de los fibromas

El Primer Paso es una Seguir una mujer con menorragia es el examen de la pelvis, con tacto bimanual y espéculo; sin embargo, Lo Que Confirma la Sospecha de la ONU fibroma o Detecta Otros no palpables es la ecografíun transvaginal.

Si La ecografíuna inicial no permite Llegar a Una conclusión en Cuanto a la Presencia de pólipos intracavitarios en mujeres con menorragia tumba, SE Puede recurrir a la ecografíinfusi una estafaón salina o la histeroscopia.

Sí se halla fibroma ONU intracavitario o submucoso o p ONUólipo endometrial Hay Que considerar la resección histeroscóPica, con Muy buenos Resultados.

Se han del publicado MASA de Complicaciones intraoperatorias de 0,3 a 28%, Siendo las más Comunes La perforación uterina y La Sobrecarga de líquido utilizado para la dilatación uterina. Las adherencias intrauterinas hijo la complicación máImportante s un largo Plazo (1-3% de las patients).

Ante la ONU sangrado uterino anormal Hay Que Tener en Cuenta Todas Las Otras etiologíPosibles como además de los fibromas, los Cuales Suelen Ser asintomáticos. La Paciente Presenta múfibromas, iva Intramurales en la ecografíuna, Siendo el alcalde de 5 x 4 cm.

También PRESENTA ONU engrosamiento Del endometrio (1,9 cm.), distorsionado Por los fibromas. Al considerar el Tratamiento Hay Que Tener en Cuenta El Deseo de la Paciente, En Este Caso de un 41ños, de mantener su fertilidad y Evitar: procedimientos invasivos Que puedan “dañar el útero” Pero al Tiempo Mismo “liberarse de los fibromas.”

Tratamiento quirúrgico de los fibromas

  • Miomectomíun
  • Histerectomíun
  • Embolización uterinas Arterias de las
  • Ablación del endometrio

Es Utilizada en Mujeres que DeSean mantener su fertilidad. El objetivo m of this cirugíuna es extirpar fibromas Todos Los MIENTRAS SE conservante el miometrio uterino normal. Puede Ser Realizada Mediante la resección por laparotomíuna laparoscopia (con recuperacionón a las Semanas 2-4) o histerosocopia (recuperacionón a las Semanas 4-6), dependiendo del núMero, Tamaño Y localización de los tumors. La histeroscopia Requiere Que El fibroma se halle, AUNQUE parcialmente mar, Dentro de la cavidad endometrial y sin Demasiado Grande mar. En general, los this méTodo se utilizació párrafo sin más de 1 o 2 fibromas Que no superen los 5-8 cm de tamaño.

Comparada con la histerectomíuna, la miomectomía se Asocia Con mayor hemorragia intraoperatoria Pero Menor Riesgo de lesión de Otros órganos pélvicos, Como la vejiga y el uréter. La morbilidad posoperatoria por miomectomíun está expresada por Cuadros febriles (36%), Infecciones de la herida (5%) y requerimiento de transfusiones de sangre (20%).

El 59% de las adherencias patients Desarrolla, Lo Cual afecta do Fertilidad Futura Si La Cicatriz Abarca las trompas y Los ovarios. METROás del 70% de las patients Experimenta mejoríuna de su menorragia y del dolor pélvico o está “satisfecha” Con Los Resultados. El índice de embarazos LUEGO de la miomectomíun autor es de approximately el 55% y no se Diferencia de los Resultados al Compare el mélaparoscòpico TODOóPico contra la laparotomía.

Se ha comprobado Que LUEGO de la cirugía se pueden Formar Nuevos miomas, Como sucedió Con La Paciente del Caso Presentado. Cinco unañdespu OSés de la cirugíuna, el 50% de las mujeres Nuevos Tiene fibromas y del 11 al 26% requieren otra cirugía. Los Factores de Riesgo de desarrollar fibromas Nuevos were el Mayor Tamaño del útero y la Mayor Cantidad de fibromas en El Momento de la miomectomía.

Algunos adj fibromas muy pequeñOS pudieron Haber Quedado sin extirpar DEBIDO una cola Pasaron desapercibidos con this técnica, Lo Que Pudo Haber Sido Una posibilidad f es la presentada Paciente. El méquir TODOúrgico utilizado Ser para Ellaía la laparotomíun DEBIDO a la Presencia de adherencias, producto de su primera cirugíuna y Varios fibromas de gran tamaño.

Está indicada en mujeres con fibromas sintomáticos Que No Conservar DeSean su fertilidad. Los fibromas Son La causa del 32% de Todas las histerectomícomo y del 17% de los sangrados uterinos Anormales. El 60% de las histerectomícomo se Hace por víun abdominal, extirpando el útero por completo un través De Una incisión abdominal. otra víuna de Acceso es la vaginal o Por un méTODO mínimamente invasivo Como el laparoscòpicoóPico, útil párrafo úteros sin Demasiado Grandes. A Pesar de Sus Ventajas, Como yaí La pequeñun deja cicatriz Que, los muchas histerectomícomo destinadas al Tratamiento de los fibromas todavíRealizan un sí por laparotomíuna, DEBIDO una cola el gran tamañO de los fibromas LIMITA La Posibilidad de Realizar una cirugíun vaginal o laparoscòpicoópica.

Las histerectomícomo laparoscòpicoóLlevan m picasás Tiempo de cirugía, y en el 3-4% de los Casos (unaún con úpeque terosñOS), párr Completar la operación Hay Que convertir los Casos laparoscòpicoóPicos o vaginales en cirugíun abdominal. Excluída this complicación, Todos Los abordajes Tienen MASA de Complicaciones SIMILARES (hemorragia Que Requiere transfusión: 2-5%; lesión del intestino: 1%; lesión del tracto urinario: 1-3%).

Las Investigaciones de han comprobado Que la histerectomíuna es casi 100% Efectiva para Mejorar los síntomas de sangrado, presión o Dolor causados ​​Por los fibromas. Es Un Procedimiento Seguro con Complicaciones Menores Como el hematoma o la dehiscencia (25% de las patients) y Complicaciones mayores Como el requerimiento de transfusión de Sangre y lesión del intestino, la vejiga o uréter (5-14%).

Una encuesta f comprobó ONU Alto percentage de satisfacción,ón De Las patients, con mejoríImportantes como en su estado de salud. Los Resultados adversos Largo Plazo una were La menopausia precoz (3-4 Promedio unañOS), AUN habiendo Preservado los ovarios. También psicol PUEDE Haber Consecuenciasógicas Por la esterilizaciónorte.

En Cuanto a la incontinencia urinaria Producto de la histerectomíun todavíun heno de Controversias. También PUEDE Haber alcalde Riesgo de prolapso vaginal (cumulativa incidencia: 0,5-2%).

En Resumen. La histerectomíun Es Una cirugíAsociada con un alcalde ALGUNAS Complicaciones, Que Realizada por víun abdominal per un Requiereíodo de recuperacionón de 4-6 Semanas 2-4 Semanas y de Si Se APLICA La Víuna vagina o la laparoscopia.

La Paciente presentada en la viñcl etaínic no es candidata a la histerectomíun DEBIDO una DESEA Que mantener su fertilidad, AUNQUE ESTO podríun switch to patient decidir si la ONU Recibir Tratamiento “definitivo” párr SUS síhemorr ntomaságicos.

Embolización de la arteria uterina

La Paciente expresó Su interés por la embolización De Las Arterias uterinas (EAU), las Naciones Unidas Procedimiento de Radiologíun intervencionista Que se Realiza introduciendo gato ONUéter en la arteria femoral para acceder a este las Arterias uterinas en forma retróGrada. Se PROCEDE un embolizar con microesferas las ramas ascendentes de las Arterias uterinas Que alimentan los fibromas Hasta Alcanzar la pérdida completa de la perfusión del fibroma.

Este Procedimiento Provoca la necrosis y la reducción del fibroma (el volumen se reducen las Naciones Unidas 30-50%), disminuyendo también los síntomas. Los Efectos adversos de un Corto Plazo hijo dolor isquémico y las fiebre secundaria a la necrosis posterior embolización (25% de las patients). Sin embargo, la mayoríuna de las patients hijo Dadas de alta de una las 24-48 horas y Retorna rápidamente una SUS Actividades Diarias. Las Complicaciones INCLUYEN hematomas (15%), Prolongado vaginal Flujo (25%) y expulsión del fibroma LUEGO del Procedimiento (8%).

A los 3 y 7 unaños posteriores a la EAU, el 14 un 23% de las respondedoras A una Encuesta requirieron ONU Procedimiento Adicional Para Los síntomas de fibroma y la Mayoríun eligió La histerectomía. Los Factores de Riesgo de mala evolución de la EAU / hijo: mayor tama ELño del fibroma, la Menor Edad, la ONU índice de masa corporal alcalde, alcalde puntaje de síntomas en la presentaciònón Y, La localización del fibroma Cercana al Cuello uterino o en él. Las Dificultades técnicas Que Llevan una Realizar una EAU unilateral también aumentan el riesgo empresarial Fracaso de la EAU.

Los factors pronósticos auspiciosas hijo: la localización submucosa del fibroma y La menorragia Como síNtoma de presentaciònónorte. Tres Estudios Que compararon los Resultados de la EAU con los de la histerectomíQue un sostienen La Primera se Asocia con Una Internación más breve y Un retorno más rápido a las Actividades: habituales. Entre las Complicaciones de la EAU mencionan los hematomas de la ingle, el síposembolizaci ndromeón (fiebre y dolor) y el Flujo vaginal. LUEGO de 6 a 24 meses, la Calidad de Vida es de yunque párr similares: procedimientos.

Uno a un 2ñdespu OSés de la EAU, approximately el 20-25% de las Pacientes requérirá cirugío un embolización ADICIONALES. Sin embargo, la fertilidad futura LUEGO de la EAU es incierta, porqué las microesferas utilizadas pueden migrar Y causar embolizaciones Colaterales En Los ovarios. De Todos Modos, la cesación de la funciónovárica permanente es rara y se ve más en mujeres gt; 45 unañOS. LUEGO de Trabajos Varios comparando la EAU con la miomectomía se ha Llegado a la conclusión Que esta última es la elección Para Las Mujeres que DeSean Conservar su fertilidad.

Se Realiza comúnmente para el Tratamiento de la menorragia en Mujeres que DeSean la esterilidad. Últimoécnicas utilizadas hijo Varias Diversas y las fuentes de energíR: resección endometrial, electrocauterio, balón térmico, circulación de líquido caliente, crioterapia microondas y. Según el méTODO utilizado, se consigue la amenorrea en el 13 a 55% de las Pacientes con Una satisfacción,ón a Largo Plazo del 75%. Entre el 10 y el 20% de las patients Sigue experimentado menorragia y Mayor dolor pélvico, Los Que requérirán otros procedimientos, incluyendo la histerectomía.

La Paciente del Caso Presentado no es un candidata Este Procedimiento DEBIDO un su deseo de mantener la fertilidad y Por Ser portadora de la ONU útero agrandado secundario a los fibromas.

Manejo médico de los fibromas

Los ANTICONCEPTIVOS orales reducen la ONU el 40% el sangrado menstrual alcalde en laíuna de las Mujeres, Pero los Estudios clínicos de han excluido indicaci Doón en las mujeres con fibromas uterinos. Los antiinflamatorios no esteroides También reducen no solo de los dolores menstruales sino también el Flujo menstrual En un 40%, Pero algunos adj Trabajos pequeñOS de han dado comprobado Que ningún hijo Efectivos en mujeres con fibromas. En un Cuanto Otros Tratamientos, las progestinas (la noretindrona o el acetato de medroxiprogesterona) un Corto Plazo o Cíclicas ningún hijo Efectivas para el Tratamiento de la menorragia.

En las mujeres con menorragia, EL USO Prolongado de progestinas pueden Reducir sangrado menstrual mucho el y también Producir amenorrea, AUNQUE TAMPOCO En Este Caso, los Estudios de han incluido una Mujeres con menorragia ocasionada por los fibromas. Una limitación est of this treatmentá Lo dada por Efectos adversos de las progestinas.

En El caso de los fibromas, los Estudios de han incluido tumors pequeñQue os no distorsionan la cavidad endometrial, Porque la distorsión dificulta la inserción del DIU. Estudios Recientes de han Hallado poco Alivio sintomático y mayores MASA de expulsión del DIU, a contrario un resultado m de los Otros, Que Hablan de reducción del sangrado y buenas MASA de satisfacción,ón col unaño.

Finalmente, los Autores expresan Que la Mayoríuna de los Agentes utilizados en los Estudios realizados were los ANTICONCEPTIVOS orales y / o antiinflamatorios no esteroides DIVERSOS Y Que se requieren Nuevos regímenes méTerap ginecòlogoséCon mayor uticos Efectividad Sobre el sangrado secundario a los fibromas uterinos.

¿CuáLes hijo Las Consecuencias de no Tratar los fibromas uterinos?

El Crecimiento de los fibromas es variable de los antes de la menopausia Pero en general es lento. Dado Que los fibromas más Grandes hijo más sintomáticos, los síntomas tienden a aumentar ¿con EL TIEMPO Hasta la menopausia, los fibromas se CUANDO reducen y los síntomas MEJORAN DEBIDO a la Falta de períodos menstruales y La Falta de estimulación de su growth por los esteroides sexuales.

: Lamentablemente, es difícil predecir cuátendr ndoán Lugar la menopausia y por ende, el Alivio de los síntomas. La Mayoríuna de los Tumores del múMÚSCULO liso uterino hijo fibromas benignos. Un pasillo de estudioó 2-3 por 1.000 sarcomas en 1.300 úteros extirpados con diagnóstico de fibroma, de Mujeres premenopáusicas En Su alcaldeía. Los sarcomas ningún hijo Comunes en el subgrupo de mujeres con growth rápido del tumor.

Por lo Tanto, los antes de la menopausia no se Dębe Como utilizar en solitario el Crecimiento ráComo pido indicación de extirpación quirúsinérgica. LUEGO de la menopausia, la ONU Importante Crecimiento de la ONU presunto Har fibromaá sospechar del sarcoma de la ONU, requiriendo más investigación Antes de Ser extirpado.

¿Qué se espera en el futuro?

DEBIDO a la Respuesta del útero y los fibromas uterinos a Los estraógenos y la progesterona, los Investigadores de han ESTUDIADO el Modo de afectar la ACCIón de Ambas Hormonas Como un medio de Controlar los síntomas. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina actoúHacia abajo un regulando la secreción hipofisaria de las Hormonas luteinizante y folículo estimulante, Dando Como resultado m Niveles de estradiol y progesterona Similares a los hallados en la menopausia, Lo Que Provoca la reducción de los fibromas y Una TASA elevada de amenorrea.

ESTO Puede Ser úhasta un Corto Plazo los antes de la cirugíuna, para dar un Tiempo Corregir la anemia secundaria a la menorragia o Modificar el abordaje quirúrgico y Pasar De Una histerectomíun abdomen de un vaginal Una. Sin embargo, el USO Prolongado está Limitado por los símenop ntomasáusicos, la pérdida secundaria de la masa ómar, La hipoestrogenemia y El Costo Elevado de la medicaciónorte.

Una Estrategia Para El USO Prolongado de agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina es para contactar dosis bajas de esteroides para Prevenir la pérdida ómar y Las oleadas de calor, reduciendo: Al mismo tiempo los síntomas. El USO de estrógenos y / o progestinas no evita por completo ESPACIO los Efectos adversos, el Crecimiento tumoral o el retorno de la menorragia. La tibolona, ​​esteroide ONU sintético con activity androgénica, progestogénica y estrogénica, PUEDE Tener potencial párrafo this USO Pero No está available in Estados Unidos.

Otros fármacos úazulejos para el Tratamiento de los fibromas hijo Los moduladores selectivos de los Receptores estrogénicos (MSRE), los moduladores selectivos de los Receptores de progesterona (MSRP) y los bloqueantes de la producción de Hormonas, Como los Inhibidores de la aromatasa. En Los Primeros Estudios, se comprobó Que El MSRE raloxifeno reducir el tamaño uterino y del fibroma en las Mujeres menopáusicas Pero No ha Sido Efectivo en mujeres premenopáusicas, Quienes Tienen Niveles de estrófinal genosógenos máElevados s.

En Estudios Preliminares, no hay Controlados, los Inhibidores de la aromatasa Que bloquean la producción de estrógenos redujeron el tamaño Y los síntomas de los fibromas. El USO de Prolongado ESTOS fármacos PUEDE Estar Limitado por la osteoporosis, las oleadas de calor y la Tendencia de las Mujeres premenopáusicas un desarrollar quistes de los folículos ováRicos.

aprob La Food and Drug Administrationó Tratamiento de la ONU recientemente BASADO En La Capacidad de las Naciones Unidas tallo de ultrasonido focalizado convergente, generador de calor (65-85ºC) Que causa la necrosis tisular por coagulaciónorte. El USO concomitante de imáPOR genes magn de resonanciaética permite focalizar el tallo en el punto justo y monitorear La Temperatura tisular. La ventaja f más Importante of this treatment Es Que No Es invasivo y permite Una recuperacionón ráPIDA. La sedación intravenosa Durante el Procedimiento evita el dolor.

La desventaja Puede Ser Su duración (Hasta 3 horas párr TRATAR Una zona esférica del tumor de 5 cm.). Por otra parte, el ultrasonido focalizado de la USO PUEDE Estar Limitado por la anatomía. En Previo estudio de las Naciones Unidas, se excluyó un approximately el 40% de las candidatas DEBIDO al peligro de Que El tallo de ultrasonido atravesase el intestino o la vejiga.

Recomendaciones Para La Paciente en estudio

1. Investigar la Presencia de hipotiroidismo Porque Puede Ser Una Causa de fatiga y menorragia.

2. Estudiar la cavidad endometrial por ecografíinfusi una estafaón salina o histeroscopia.

3. La ecografíMuestra una ONU endometrio engrosado y La Paciente podríTener un fibroma de una o de las Naciones Unidas pólipo intracavitario Que podríSer una extirpado con Facilidad, de mejorando SUS síntomas.

4. de Si estos resultados hijo Normales, sí conversará Con La Paciente Acerca de Sus Deseos de Conservar su fertilidad y Sobre los Efectos de la Edad Sobre la fertilidad. A los 41ñOS, es casi Seguro que la Paciente es Menos féRTIL.

5. Si La Paciente Insiste en mantener la fertilidad, se Indicará Una histerosalpingografíun para evaluar v La permeabilidad de las trompas de Fallopio, ya Que Tuvo Una miomectomíun podr previa QueíHaber ocasionado un adherencias tubarias.

6. Se podría Hacer otra miomectomíuna, ya Que la Evidencia real favorece su aplicación Sobre la embolización de las Arterias uterinas Pero la Paciente DESEA Evitar la cirugíConservar un alcalde y su útero. Por lo Tanto, la opción Es La embolizaciónorte.

7. Si La Paciente sin DESEA Conservar su fertilidad y la ONU Requiere Tratamiento definitivo, estaríLa indicada una histerectomía.

♦ Traducción s Resumen Objetivo: Dra. Marta Papponetti. Esp. Medicina Interna.

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