El cáncer de piel no melanoma, carcinoma de células escamosas agresivo.

El cáncer de piel no melanoma, carcinoma de células escamosas agresivo.

Carcinoma de células basales

Definición

BCC es la neoplasia maligna cutánea más común en los seres humanos. Este tumor se cree que surge de las células primordiales pluripotenciales en la capa basal de la epidermis y menos a menudo de la vaina radicular externa del folículo del pelo o de la glándula sebácea o otros apéndices cutáneos. 1 Aunque los CBC crecen lentamente y raramente metastatizan, pueden causar destrucción tisular extensa a través de la extensión directa, lo que lleva a la morbilidad del paciente significativo si no se trata.

Prevalencia y factores de riesgo

Se estima que más de 800.000 casos de BCC se producirán en los Estados Unidos este año. La incidencia anual de los estadounidenses es de 146 casos por cada 100.000 personas. 2 Aunque la incidencia de BCC aumenta con la edad, cada vez es más común en adultos más jóvenes. Un estudio australiano demostró que la incidencia de la BCC es mayor en los hombres, pero la incidencia en las mujeres ha ido aumentando constantemente. 3 Factores como la exposición excesiva y crónica al sol, el bronceado artificial, tez blanca, antes de la exposición a la radiación ionizante, exposición a químicos cocarcinogens como el arsénico, y los determinantes genéticos son importantes factores de riesgo.

Fisiopatología y la historia natural

La progresión natural de la no tratada BCC es un crecimiento lento con la invasión y destrucción de los tejidos adyacentes progresiva. La metástasis es muy raro en BCC, con una tasa relativa de 0,0028 a 0,1. Cuando se ha producido la metástasis, el sitio de la lesión primaria ha sido lo más a menudo en la cabeza y el cuello. Los sitios de metástasis BCC en orden de frecuencia son los ganglios linfáticos regionales, pulmón, hueso, piel, hígado, y la pleura. El intervalo promedio para la metástasis es de 9 años. Metastásico BCC tiene un mal pronóstico, con una supervivencia media de 8 meses. BCC metástasis por lo general se ha observado en los hombres con grandes tumores ulcerados desatendidas.

Signos y síntomas

SCC, carcinoma de células escamosas .

SCC invasivo puede recurrir y producir metástasis. La recurrencia de 5 años de lesiones cutáneas primarias es de 8, y la tasa de metástasis a 5 años es 10 5. Factores de riesgo de metástasis incluyen el tamaño de 2 cm, sitio (para los labios, las orejas), inmunosupresión, antecedentes de tratamiento previo, y las características histológicas agresivas (profundidad de 4 mm, aspecto poco diferenciado, y la invasión perineural). 10 variables adicionales que ponen SCC en la categoría de alto riesgo incluyen a causa (cicatriz, úlcera crónica, tracto sinusal, la dermatitis por radiación) y el patrón de crecimiento rápido. 11

Signos y síntomas

Queratosis actínica

Las queratosis actínicas son lesiones premalignas de la piel causadas por la exposición crónica al sol y se encuentran principalmente en la cara, orejas, dorso de manos y antebrazos. Por lo general son múltiples, discretas, planas o elevadas, verrugosa o queratósico, pigmentada, eritematosa o del color de la piel. La superficie es por lo general escamosa (Fig. 5).

Las opciones de tratamiento incluyen la criocirugía, la EDC, fluorouracilo tópico, terapia fotodinámica, la dermoabrasión, peeling químico, y el rejuvenecimiento con láser. Se ha calculado que hay una posibilidad de 10,2 de al menos un queratosis actínica en un transformador paciente dado en un SCC dentro de un período de 10 años. Sin embargo, esta tasa podría ser en realidad mucho mayor, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, como los receptores de trasplantes de órganos.

Enfermedad de Bowen
queratoacantoma

Este tumor de crecimiento rápido se cree que es un SCC de bajo grado. Queratoacantomas por lo general comienzan como una mácula o pápula de color carne de 1 mm y crecer a tan grande como un nódulo de 2,5 cm con un cráter relleno de queratina en el 3 a 8 semanas (Fig. 7). En la mayoría de los casos, queratoacantomas solitarios involucionan durante 2 a 6 meses, a menudo con la curación de cicatrices. Queratoacantomas se encuentran generalmente en áreas expuestas al sol como la cara central, dorso de las manos, los brazos y las piernas, aunque pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, incluyendo la mucosa. Aunque queratoacantomas pueden en última instancia involucionar, la duración de la regresión es impredecible.

Queratoacantomas también puede imitar SCC invasivo con respecto al patrón de crecimiento rápido y las características clínicas. 10 Por lo tanto, un método de eliminación que garantiza la profundidad adecuada para su revisión histopatológico es importante. Las opciones para la terapia incluyen la observación, la escisión quirúrgica, EDC, tópica o intralesional 5-fluorouracilo, la criocirugía, la radiación, y MMS.

Carcinoma de células escamosas
El carcinoma verrugoso

carcinoma verrugoso es una variante del SCC invasivo bien diferenciado. Se manifiestan nódulos en forma de coliflor como indolentes que se asemejan a las verrugas (Fig. 9). Son localmente agresivo pero son menos propensos a la metástasis. 10 Carcinoma verrugoso puede ocurrir en las plantas, el glande del pene, el escroto, la vulva, el cuero cabelludo, la cara, la espalda, las uñas, o la laringe. El tratamiento más eficaz es la escisión, y MMS se requiere en algunos casos. 10

Diagnóstico

Al igual que con BCC, un examen total del cuerpo de la piel es la única prueba de detección disponibles para SCC cutáneo. Un examen físico de un paciente con SCC debe incluir siempre un examen detallado de las áreas de drenaje linfático. 9 La presencia de linfadenopatía clínica requiere la exclusión de la enfermedad metastásica. lesiones cutáneas sospechosas de SCC debe hacer una biopsia con prontitud. Debido a que incluso los médicos más astutos pueden hacer diagnósticos clínicos erróneos, la mayoría de las biopsias de todos los cánceres de piel no melanoma sospechosos deben ser adecuados para permitir el diagnóstico y tratamiento adecuados. Esta muestra se puede obtener como un afeitado o punzón de biopsia. El tejido es luego enviada para su revisión histopatológica.

Tratamiento

Afortunadamente, la mayoría de los CE son tumores pequeños, de bajo riesgo. 11 Una variedad de modalidades terapéuticas quirúrgicas y no quirúrgicas proporcionar un tratamiento eficaz de SCC.

Electrodesecación y legrado

De acuerdo con las directrices de AAD, la EDC puede ser adecuado para las lesiones primarias pequeñas en la piel expuesta al sol. En pacientes seleccionados, legrado utilizado solo o en conjunto con la criocirugía o radiación ionizante es un método de tratamiento aceptable. EDC es menos eficaz en la curación de lesiones recurrentes que han asociados tejido de la cicatriz. Los tumores que se extienden en los tejidos subcutáneos o histológicamente se haya comprobado que ha invadido el tejido adiposo subcutáneo en el momento del tratamiento clínicamente tienen menos probabilidad de resultar en la cura cuando son tratados con este método. 9

La criocirugía
Excisión
Cirugía micrográfica de Mohs

De acuerdo con las directrices de AAD, MMS es particularmente eficaz en el tratamiento de algunos recurrente y algunos tumores primarios que muestran los factores de riesgo asociados con el comportamiento biológico agresivo (Cuadro 1). 9 El procedimiento de Mohs ofrece las tasas de curación más altas para los pacientes con alto riesgo, primaria, o SCC recurrente.

MMS utiliza seccionado congelado horizontal del tumor para proporcionar una vista de 100 de los márgenes periféricos y profundas de la muestra para asegurar planos libres de tumor. 10 Las tasas de 5 años de control local para SCC primaria en cualquier sitio, a excepción de los labios y las orejas, para MMS se comparan con 96.9 92.1 con otras formas de tratamiento. 10 En los pacientes con SCC recurrente, MMS se asocia con tasas de curación a los 5 años del 90 al el 93,3, en comparación con una tasa de 76,7 para los tumores recurrentes tratados con escisión estándar. 10 CE que tienen afectación ganglionar se tratan adicionalmente con disección de los ganglios linfáticos y la radiación. Esta combinación ofrece la terapia de la tasa de curación a los 5 años de 30 a 40. 10 Los casos de metástasis a distancia pueden ser tratados con quimioterapia sistémica u otros modificadores de la respuesta biológica. 10

Cirugía laser
Radiación ionizante

De acuerdo con las directrices de AAD, esta modalidad es útil para el tratamiento definitivo de los tumores primarios en pacientes seleccionados y algunos cánceres recurrentes. También se utiliza para la paliación de los tumores inoperables. La radiación no se utiliza para el tratamiento de carcinoma verrugoso porque algunas evidencias sugieren que el potencial metastásico se puede mejorar. 9

La evolución de los tratamientos

resultados

La mayoría de los pacientes con SCC cutáneo primario tienen un pronóstico muy bueno. 10 Por el contrario, los pacientes con enfermedad metastásica tienen un mal pronóstico a largo plazo. Los pacientes con linfadenopatía regional tienen una tasa de supervivencia de menos de 20 a 10 años, y los pacientes con metástasis distantes tienen una tasa de supervivencia de menos de 10 a 10 años. 10

Cuando la metástasis se produce, se centra principalmente en los ganglios linfáticos regionales. 10 sitios distantes, incluyendo los pulmones, el hígado, el cerebro, la piel y los huesos, se ven menos afectados a menudo. 10 Los pacientes con SCC están en riesgo de desarrollar otras enfermedades malignas tales como cánceres de los órganos respiratorios, cavidad bucal, faringe, intestinos pequeños (en los hombres), linfoma no Hodgkin y leucemia.

El curso natural de la CE invasores en la piel es variable. La incidencia de la metástasis de los fogones de SCC cutáneas de 1 a 20 en la mayoría de encuestas. En referencia a la enfermedad metastásica, las tasas metastásicas son el resultado de los CE que surjan en cicatrices (37.9), el labio (13.7), y el oído externo (8.8). las tasas de curación de cinco años después del tratamiento para SCC primaria fueron 96,9 con MMS en comparación con 92,1 con todas las otras formas de tratamiento.

Detección y prevención

Recuadro 3: American Academy of Dermatology Consejos de Seguridad Sun

Dado que la exposición a la luz ultravioleta abierta contribuye a la formación de cáncer de piel, los dermatólogos recomiendan las siguientes precauciones:

Aplicar un protector solar de amplio espectro, que protege contra los rayos UVA y UVB con un SPF de 15 o superior.

Los protectores solares con los siguientes ingredientes proporcionan una protección de amplio espectro:

  1. Benzofenonas (oxibenzona)
  2. Cinamatos (cinamato octilmetilo y cinoxato)
  3. sulisobenzona
  4. salicilatos
  5. Avobenzona (Parsol 1789).

Para las personas con piel sensible, bloqueadores solares libres de químicos que contienen dióxido de titanio u óxido de zinc, que también ofrecen cobertura de amplio espectro, se puede utilizar.

Aplique el protector solar cada 2 horas, especialmente después de nadar o transpiración excesiva.

Use ropa protectora, incluyendo un sombrero de ala ancha, gafas de sol, camisa de manga larga y pantalones largos.

Aplicar crema labial con protector solar con SPF 15 o mayor. Busque la sombra, mientras que al aire libre durante el día.

Evite las superficies reflectantes como el agua, la nieve y la arena que puede reflejar hasta el 85 de los rayos dañinos del sol.

Evitar las camas de bronceado.

SPF, factor de protección solar; UVA, ultravioleta A; UVB, los rayos ultravioleta B .; Adaptado de materiales de recursos del paciente AAD.

Consideraciones en poblaciones especiales

En los Estados Dicho de más de 100.000 personas tienen trasplantes de órganos sólidos. Debido a sus regímenes inmunosupresores pesados, theyare en riesgo de desarrollar tumores malignos internos y cutáneas. El cáncer de piel es el tipo más común de cáncer después del trasplante. La relación de BCC a SCC se invierte en esta población. Estos pacientes deben ser examinados antes del trasplante para evaluar su riesgo de desarrollar cáncer de piel, y deben ser educados con respecto a las medidas de protección solar segura y auto-examen de la piel. detección y tratamiento agresivo precoz de los cánceres de piel son imprescindibles. 12

Resumen

  • Los carcinomas de células basales y escamosas son los cánceres más comunes.
  • La exposición al sol es la causa principal de cáncer de piel no melanoma.
  • La mayoría de los cánceres de piel no melanoma tienen una alta tasa de curación con un diagnóstico y tratamiento tempranos.
  • Los pacientes con antecedentes de cáncer de piel merece un examen completo de la piel sobre una base regular, tal vez cada 6 meses, junto con la educación sobre la exposición solar ultravioleta y el uso regular de protección solar.
  • Los pacientes inmunodeprimidos tienen una mayor incidencia de cáncer de piel, el carcinoma de células escamosas en especial, que puede ser más agresivo, con una morbilidad y mortalidad apreciable.

referencias

  1. para la Comisión de Directrices de Cuidados, Grupo de Trabajo sobre el carcinoma de células basales. Directrices de Cuidados para el carcinoma de células basales. J Am Acad Dermatol. 26: 1992; 117-120.
  2. cáncer de piel no melanoma en los Estados Unidos: Incidencia. J Am Acad Dermatol. 30: 1994; 774-778.
  3. El rostro cambiante de cáncer de piel en Australia. Int J Dermatol. 30: 1991; 715-717.
  4. Los carcinomas de células basales muestran extensas anormalidades en el hemidesmosomas anclaje complejo de fibrillas. Exp Dermatol. 2: 1993; 139-144.
  5. Actualización sobre los síndromes de cáncer familiar y la piel. J Am Acad Dermatol. 42: 2000; 939-969.
  6. Directrices para el tratamiento del carcinoma de células basales. Br J Dermatol. 141: 1999; 415-423.
  7. de las Directrices / Comité de Resultados, Grupo de Trabajo sobre cirugía micrográfica de Mohs. Directrices para el cuidado de la cirugía micrográfica de Mohs. J Am Acad Dermatol. 33: 1995; 271-278.
  8. las tasas de recurrencia a largo plazo (primarias) en carcinomas de células basales no tratados previamente: Implicaciones para el seguimiento del paciente. J Dermatol Surg Oncol. 15: 1989; 315-328.
  9. Comisión de Directrices de Cuidados, Grupo de Trabajo sobre cutánea carcinoma de células escamosas. Pautas de atención para el carcinoma cutáneo de células escamosas. J Am Acad Dermatol. 28: 1993; 628-631.
  10. carcinoma de células escamosas cutáneo. N Engl J Med. 344: 2001; 975-983.
  11. Carcinoma de células escamosas de la piel (excluyendo el labio y la mucosa oral). J Am Acad Dermatol. 26: 1992; 467-484.
  12. El cáncer de piel en los receptores de trasplantes de órganos: Epidemiología, patogenia, y la gestión. J Amer Acad Dermatol. 47: 2002; 1-17.

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